“衛(wèi)出下焦”一語首見于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇，原文是這樣的：“黃帝曰：愿聞營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何道從來？岐伯答曰：營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦?！倍?strong>《靈樞·癰疽》又有這樣的話：“黃帝曰：余聞腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！保ò矗哼@上焦所出之氣，很明顯是指衛(wèi)氣）
同一部書，前曰“衛(wèi)出下焦”，后曰“衛(wèi)出上焦”。不能不引起人們的疑問。于是就有人根據(jù)《中藏經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》、《千金要方》等書“衛(wèi)出上焦”的記載。認(rèn)為《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇“衛(wèi)出于下焦”的“下”字有誤，當(dāng)改為“上”字。
其實(shí)，《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇“衛(wèi)出于下焦”的下字并沒有誤，《癰疽》篇及后世醫(yī)書“衛(wèi)出上焦”的說法也沒有錯(cuò)，這并非“騎墻"，關(guān)鍵在于這兩種說法是在什么情況下提出來的。
《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》關(guān)于“衛(wèi)出于下焦”的一段經(jīng)文，是在岐伯解答黃帝提出的老年人白天精神不夠飽滿，夜間又不能熟睡，是由于營(yíng)氣衰少、衛(wèi)氣內(nèi)擾，氣道澀滯等原因所致；少壯之人白天精神飽滿，夜間熟睡難醒，是由于氣道通暢，營(yíng)衛(wèi)正常的緣故。分述睡眠與營(yíng)衛(wèi)的關(guān)系之后繼續(xù)回答黃帝“營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何道從來？”的發(fā)問而提出的。
關(guān)于衛(wèi)氣運(yùn)行與睡眠的關(guān)系，本篇指出了衛(wèi)氣白天行于陽經(jīng)二十五周，夜間行于二陰經(jīng)十五周，而且循行到陽經(jīng)人即窹而起，循行到陰經(jīng)人即寐而止——“氣至陽而起，至陰而止?！敝劣谛l(wèi)氣循行的具體步驟，《靈樞·衛(wèi)氣行》有明文，即衛(wèi)氣白天在太陽——陽明一一少陽一一足少陰之間往返循行，夜間經(jīng)足少陰經(jīng)入腎。然后在腎——心——肺——肝——脾——腎之間循行往返，而衛(wèi)氣由陽入陰，由陰出陽，都要經(jīng)過足少陰腎經(jīng)。由于腎位于下焦，所以岐伯將衛(wèi)氣經(jīng)足少陰經(jīng)出行于三陽稱為“衛(wèi)出于下焦”，只是沒有明言衛(wèi)出于足少陰經(jīng)，如果明文指出，恐怕就不會(huì)有“衛(wèi)出下焦”與“衛(wèi)出上焦”之爭(zhēng)了。
《靈樞·癰疽》及后世“從出上焦”之說，系指肺合皮毛，有布散衛(wèi)氣于體表的作用而言，因肺位于上焦，所以說“衛(wèi)出上焦”。
筆者認(rèn)為，自陰而陽可以稱之為“出”，自內(nèi)而外亦可稱之為“出”?！靶l(wèi)出下焦”指衛(wèi)氣由陰出陽，“衛(wèi)出上焦”指衛(wèi)氣由體內(nèi)出體表，兩者都是對(duì)的。只是看在哪種情況下談這個(gè)問題罷了。
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