有句話叫“人老骨先衰，養(yǎng)好骨頭壽命長?！保_實有很多老年朋友，特別容易出現(xiàn)這也那樣的骨骼健康問題，而如果骨骼健康出現(xiàn)問題，對于老年人的整體生活質(zhì)量和健康影響，都是巨大的，而在各種各樣的骨骼疾病問題中，骨質(zhì)疏松，跌倒引起骨折的問題，是很常見的問題，之所以會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題，與年齡的衰老有一定的關(guān)系，但也與老年人群普遍缺乏維生素D有著密切的關(guān)系，維生素D對于老年人的骨骼，肌肉健康有何意義，到底應(yīng)該正確補(bǔ)充維生素D，今天我們就來聊一下這方面的話題。
維生素D是一種重要的脂溶性維生素營養(yǎng)物質(zhì)，通常人體吸收的維生素D，都需要進(jìn)一步的轉(zhuǎn)換才能夠轉(zhuǎn)化為活性的維生素D成分。很多朋友都知道，維生素D不足會導(dǎo)致小兒生長發(fā)育過程中發(fā)生佝僂病的問題，因此，在嬰幼兒階段，就應(yīng)該強(qiáng)化維生素D的補(bǔ)充，以預(yù)防佝僂病的發(fā)生。
維生素D缺乏之所以會導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生，與其在人體內(nèi)的生理功能是有密切關(guān)系的，維生素D的主要生理功能是促進(jìn)小腸的鈣、磷的吸收，因此，對于提高血鈣、血磷水平，維生素D都是一種重要的營養(yǎng)素，除此之外，維生素D還能夠促進(jìn)鈣鹽的更新以及新骨的形成，因此，對于老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松方面，維生素D也是一種重要的營養(yǎng)元素。
除了在維持骨骼健康方面有重要的生理作用以外，維生素D還有調(diào)節(jié)細(xì)胞分化功能，改善肌肉和神經(jīng)功能，維生素D能夠優(yōu)化肌細(xì)胞的形態(tài)，誘導(dǎo)神經(jīng)生長因子合成，增強(qiáng)肌肉力量及靈活度，不但能夠緩解關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛，還能夠增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性，減少跌倒風(fēng)險。
調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，老年人普遍存在維生素D缺乏的問題，這也是導(dǎo)致老年人骨骼衰老加速，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以及易骨折問題的重要原因之一。在我國60歲以上的老年人，有70%以上的人群，其血清維生素D濃度不達(dá)標(biāo)，存在維生素D缺乏的情況，而80歲以上的高齡老年人，這個比例則高達(dá)90%以上。
老年人缺乏維生素D的原因是多方面的，主要包括維生素D攝入不足，日照時間短，皮膚合成減少，腸道吸收障礙，維生素D受體活性降低，維生素D敏感度降低，相關(guān)轉(zhuǎn)化酶活性降低等，這些原因往往并不是單一出現(xiàn)，而是從多方面影響著維生素D的攝入、吸收和利用，而正是因為如此，老年人才更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨折等方面的骨骼健康問題，老年人通過規(guī)范合理的使用維生素D制劑，能夠有效的減少骨質(zhì)疏松風(fēng)險，改善骨密度，減少肌少癥的發(fā)生風(fēng)險，減少跌倒和骨折的相關(guān)風(fēng)險。
對于老年朋友來說，多注意維生素D的補(bǔ)充，首先得到的身體健康獲益當(dāng)然還是在骨骼健康方面的。國內(nèi)外的多項研究均表明，補(bǔ)充維生素D，能夠有效的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松問題，國外一項為期3年的社區(qū)老年人隨機(jī)雙盲實驗顯示，每日補(bǔ)充維生素D700單位+鈣500mg的老年人，骨密度明顯增加，非錐體骨折的發(fā)生率也有所降低；而我國2014 年一項薈萃分析納入了2013 年10 月1 日以前關(guān)于骨質(zhì)疏松或骨丟失患者的臨床研究，提示活性維生素D 顯著提高中國老年骨質(zhì)疏松患者的骨密度。
除了能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松以外，維生素D的充足補(bǔ)充，還能夠有效降低再發(fā)骨折的風(fēng)險。一項隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照試驗結(jié)果提示，800U日劑量的維生素D3 ＋ 鈣可有效改善肱骨近端骨折患者骨密度，減少骨丟失。2016 年的一項薈萃分析結(jié)果證實了上述發(fā)現(xiàn)，該分析納入2011 年7 月至2015 年7 月8 項隨機(jī)對照試驗的研究，共30970例骨折患者，發(fā)現(xiàn)維生素D＋鈣降低14％ 的總體骨折風(fēng)險，髖骨骨折風(fēng)險降低了30%。因此，不論是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者的骨折風(fēng)險，還是已經(jīng)發(fā)生過骨折問題老年朋友的骨折再發(fā)風(fēng)險預(yù)防，充足補(bǔ)充維生素D，都是很有必要的。
關(guān)于維生素D的正確補(bǔ)充，我們主要談兩點，一是補(bǔ)哪種，二是補(bǔ)多少？
對于補(bǔ)哪種的問題，我們通常所說的維生素D，主要有維生素D2，維生素D3以及活性維生素D（比如骨化三醇）這幾種，對于食物補(bǔ)充維生素D來說，維生素D2主要存在于植物、酵母等食材中的麥角固醇成分中，而維生素D3則主要存在于深海魚肉，蛋黃以及人體皮膚自身活化生成，相較于維生素D2，目前大多數(shù)的相關(guān)指南都認(rèn)為維生素D3更適合老年人補(bǔ)充，對于維護(hù)老年人的 骨骼健康，也有更好的補(bǔ)益效果，但無論是維生素D3還是維生素D2，補(bǔ)充進(jìn)入人體后，都需要經(jīng)過肝腎的羥化激活作用，才能夠變成具有生理活性的物質(zhì)，因此，如果從這兩種維生素D中選擇，建議老年人養(yǎng)護(hù)骨骼肌健康，應(yīng)該以補(bǔ)充維生素D3為主。
相比于維生素D3，活性維生素D又有不同，這些物質(zhì)本身就是具有生理活性的藥物，比如骨化三醇能夠直接與維生素D受體結(jié)合，而另一種常見的活性維生素D——阿法骨化醇則需要經(jīng)過體內(nèi)肝臟的轉(zhuǎn)化后才能與維生素D受體結(jié)合。從藥物作用上來說，骨化三醇作用更直接，起效也更快，但作用平緩的阿法骨化醇則有價格較低，副反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點，也都是老年人養(yǎng)護(hù)骨骼健康，補(bǔ)充維生素D可以選用的藥物類型。
在補(bǔ)充劑量方面，對于維生素D3的補(bǔ)充劑量，國內(nèi)外不同的指南有不同的推薦，但在保持日常均衡營養(yǎng)的前提下，對于有維生素D缺乏問題的老年朋友，維生素D3推薦的補(bǔ)充劑量可以在每日800~1000U左右，而如果選擇的是活性維生素D的相關(guān)制劑，其補(bǔ)充劑量通常以μg為單位來劑量，推薦日劑量一般以0.25~0.5μg之間為宜，需要指出的是，活性維生素的日劑量與維生素D補(bǔ)充劑的單位之間沒有必然的換算關(guān)系，因此，選擇其中一種，按合理的劑量服用即可。
