文/狟先森
在新冠肺炎在全球肆虐之際，印度因為看起來很土的的預(yù)防辦法屢次上熱搜。比如：在公共場合的地面上畫上圓圈或方塊，讓民眾保持距離、看到民眾跑出家門，逮住立刻罰他下蹲……
在一些網(wǎng)友眼里，印度的醫(yī)療條件及其惡劣以至總有一些讓人迷惑的操作。
那么，印度獨立后的醫(yī)療體系，到底怎么樣？
01 有限的醫(yī)療支出真正用給窮人1949年印度通過的第一條憲法明確規(guī)定“所有國民享受免費醫(yī)療?！笔聦嵣?，印度政府也是這樣做的。政府在基礎(chǔ)醫(yī)療上對所有國民免費，公立醫(yī)院則堅持為占總?cè)丝?9%的貧困人口提供免費醫(yī)療。
這些年，雖然印度的醫(yī)療支出從1998年的5.2%下降到2003年的4.8%，但是這些有限的醫(yī)療資金切切實實的受益者是貧困人口。
印度的公共投入只占衛(wèi)生費用的17.9%，2005年，印度直接用于農(nóng)村地區(qū)的公共健康投資就有24億美元，以衛(wèi)生分配公平為標準，在世衛(wèi)組織的排名中，遠超很多發(fā)展中國家。
02 協(xié)調(diào)配合的公、私醫(yī)療體系和我國相似，印度的政府醫(yī)療體系也分為國家、省、地區(qū)和縣、鄉(xiāng)五個層次。所有的政府醫(yī)院對人們免費，包括檢查、治療和住院的費用。截止到1999年，全印度有2900多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2.8萬個防治站。去這些政府醫(yī)院的都是低收入者，他們對醫(yī)療條件要求不高，少花錢能治病即可，這些醫(yī)院恰恰提供了這種幫助。
印度獨立之初，私人醫(yī)療體系只占整個醫(yī)療機構(gòu)的13%，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，截止到2001年，卻占到了93%。私人醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)生數(shù)量則占到醫(yī)生總數(shù)的85%左右，很大一部分醫(yī)生又下沉到農(nóng)村的私人小診所。
這些診所成為農(nóng)村居民看小病的主要去處。相對于農(nóng)村固定的免費的醫(yī)療體系，這些私人診所像當年我們國家的赤腳醫(yī)生，能夠在幾個村莊之間巡回就診，也因此成了另一個便捷的就醫(yī)地點。
從1947年開始，印度就一直在建立覆蓋全農(nóng)村貧困人口的免費醫(yī)療服務(wù)體系，經(jīng)過50年的建設(shè)，基本上建成了村衛(wèi)生所、初級衛(wèi)生中心、社區(qū)和地方醫(yī)院四個層次的醫(yī)療體系。但是政府有限的投入往往使得一個村衛(wèi)生所要負責3000—5000個村民，運營維持起來非常艱難。私人醫(yī)療體系的發(fā)展順勢補上了公立醫(yī)院的短板。
03 以“公平”為價值核心的醫(yī)療體系作為曾經(jīng)是英國殖民地的印度，在1947年獨立以后，醫(yī)療體系也繼承了英國全民健康體系的模式。印度政府在確保所有人的醫(yī)療衛(wèi)生需求時，將政策的重點放在貧困人口身上，讓政府醫(yī)院一直為貧困人口服務(wù)。
1997年，世衛(wèi)組織對各個國家的衛(wèi)生體系進行了評估。中國在衛(wèi)生成就和健康水平上，排名遠高于印度，但是印度在資金籌措的公正性上，卻遠超過中國，排在第42—44位。（1997年的評估結(jié)論太舊了，最好有近幾年的評估數(shù)據(jù)作為參考。）
世衛(wèi)組織的這份評估贊賞看印度在幾十年時間就做到了免費醫(yī)療下的公平性，這對正在進行醫(yī)療體制改革的中國來說，無疑有著借鑒作用。
曾經(jīng)令印度引以為傲的醫(yī)療體系，似乎沒能將“公平”性堅持下來。
在財政的巨大壓力下，印度政府不得不考慮削減醫(yī)療領(lǐng)域的支出，有些無以為繼了。2013年世界衛(wèi)生組織報告的數(shù)據(jù)顯示，印度就醫(yī)時自付費用占比已經(jīng)超過了40%，這表明印度貧困人口醫(yī)療環(huán)境是越來越壞了。中國卻在這16年中，自負費用的占比在20%—40%之間，在公平性上逐漸超過了印度。
因此，在這次應(yīng)對新冠疫情時，我們看到印度的貧困人口幾乎無法得到良好的治療環(huán)境，作為從英國繼承下來的“公平性”醫(yī)療體系，幾經(jīng)改革以后，卻沒能經(jīng)受住這一波疫情的沖擊 。
參考資料：
1、世界衛(wèi)生組織：《2013年世界衛(wèi)生報告》
2、任沖：《印度的醫(yī)療保障體系》，《當代世界》，2006年第7期。
3、黃曉燕：《印度公共衛(wèi)生醫(yī)療體系》，《南亞研究季刊》，2006年第4期
4、胡蘇云：《印度醫(yī)療制度及其對中國的啟示》，《社會科學(xué)》，2007年第11期。
