研究對(duì)象當(dāng)中的“復(fù)陽”患者，并沒有出現(xiàn)癥狀的復(fù)發(fā)或疾病的加重。
3月30日，一篇題為《Clinical characteristics of the recovered COVID-19 patients with re-detectable positive RNA test》（《新冠肺炎核酸檢測(cè)“復(fù)陽”患者的臨床特征》）的研究論文在醫(yī)學(xué)預(yù)印本MedRxiv平臺(tái)發(fā)表。
論文的研究對(duì)象是262名新冠肺炎患者，2020年1月23日至2月25日，這些患者從深圳市第三人民醫(yī)院出院，其中，“復(fù)陽”患者共38例。
研究結(jié)果顯示，“復(fù)陽”患者在首次住院時(shí)病情較輕，基本為輕癥、普通型患者。這些“復(fù)陽”患者的年齡呈年輕化，97.4%的患者在60歲以下。研究尚未發(fā)現(xiàn)原重癥患者發(fā)展為“復(fù)陽”患者的案例。
今日（4月2日），針對(duì)“復(fù)陽”患者臨床特征、傳染性、核酸檢測(cè)敏感性等問題，新京報(bào)記者專訪上述論文通訊作者之一——國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心負(fù)責(zé)人、深圳市第三人民醫(yī)院院長劉磊。
劉磊告訴新京報(bào)記者，部分“復(fù)陽”患者多為年齡較輕的患者，部分患者為兒童、幼兒，這些患者出院后的心理康復(fù)和疏導(dǎo)尤為重要。同時(shí)，他提到，對(duì)“復(fù)陽”的情況不必過度解讀，研究對(duì)象當(dāng)中的“復(fù)陽”患者，并沒有出現(xiàn)癥狀的復(fù)發(fā)或疾病的加重。
論文通訊作者之一，國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心負(fù)責(zé)人、深圳市第三人民醫(yī)院院長劉磊教授。受訪者供圖
發(fā)生“復(fù)陽”的多集中在輕癥、普通型患者
新京報(bào)：加上你一共有22名專家參與到這項(xiàng)研究當(dāng)中，當(dāng)時(shí)為什么想到研究新冠肺炎“復(fù)陽”患者的臨床特征？
劉磊：主要有兩個(gè)方面的原因。一是國際著名期刊JAMA發(fā)文提到，4名感染了新冠肺炎的醫(yī)務(wù)工作者康復(fù)出院后，再次復(fù)查核酸出現(xiàn)陽性；隨后部分省疾控中心也證實(shí)了這種現(xiàn)象。二是我院在隨訪中，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)出院的部分患者有復(fù)查核酸陽性的情況。這迫使我們不得不重視此事。我們即刻組織專業(yè)隊(duì)伍對(duì)這些患者展開研究，了解這部分“復(fù)陽”患者的臨床特征，以便更好地指導(dǎo)下一步抗疫工作，真正做到 “科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策”。
新京報(bào)：研究對(duì)象一共包含多少名患者？患者此前患病時(shí)癥狀如何？
劉磊：研究對(duì)象是2020年1月23日至2月25日，從深圳市第三人民醫(yī)院出院的262例新冠肺炎患者，其中輕癥占11.4%（30例）、普通型占81.0%（212例），重癥占7.6%（20例）。選擇這部分患者作為研究對(duì)象，是基于對(duì)所獲取的臨床數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。
新京報(bào)：這些研究對(duì)象中，“復(fù)陽”的患者有多少？他們有什么共同的特征呢？
劉磊：262例新冠肺炎患者中，“復(fù)陽”的患者有38例。其中，60歲以下的有37例，占比97.4%。另外，14歲以下患者占同齡人“復(fù)陽”比例的35%，14至60歲患者占同齡人“復(fù)陽”比例的16%。
從目前較為有限的臨床觀察來看，發(fā)生“復(fù)陽”的患者主要集中在年輕、分型為輕到普通型的患者中。原因尚不清楚，可能是病毒的生物學(xué)特征和宿主之間相互作用的結(jié)果，目前相關(guān)機(jī)制的研究少之又少，我們推測(cè)可能與患者機(jī)體的不同免疫狀況和初始感染病毒的載量等相關(guān)，但需要更多的實(shí)驗(yàn)研究加以證實(shí)。
新京報(bào)：這38例患者初次入院、“復(fù)陽”之后二次入院的臨床癥狀有哪些差別？
劉磊：按照要求，第一次入院的患者經(jīng)治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，出院繼續(xù)居家或集中隔離觀察至少14天。在隨訪期間，38例康復(fù)患者發(fā)生“復(fù)陽”，并再次入院接受隔離治療，入院后沒有發(fā)現(xiàn)疾病反復(fù)或加重的證據(jù)，患者無發(fā)熱，咳嗽等癥狀，胸部CT未見異?；蚣又?。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6、CRP正常范圍內(nèi)。入院后無需特殊治療。
新京報(bào)：其他224例沒有“復(fù)陽”的患者呢？他們初次入院時(shí)和出院后居家隔離期間的癥狀有哪些不同？
劉磊：224例未發(fā)生“復(fù)陽”的患者，接受居家隔離或集中隔離，每周接受隨訪、核酸復(fù)查。這些患者也沒有明顯臨床癥狀，隨訪核酸檢測(cè)為陰性。目前，這些患者仍處于隨訪、觀察中。
深圳市第三人民醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)。受訪者供圖
醫(yī)院第一例“復(fù)陽”患者系出院13天后發(fā)現(xiàn)
新京報(bào)：研究中的第一例“復(fù)陽”患者是在出院后第幾天發(fā)現(xiàn)的？
劉磊：2月18日，我們醫(yī)院收治了兩名“復(fù)陽”患者。其中一名患者21歲，女性。她是湖北人，居住在深圳。1月19日，患者自武漢飛往南京出差，之后回深圳家中。1月20日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫37.8℃。1月23日第一次入院，2月5日出院居家隔離。出院13天后，這名患者核酸復(fù)查陽性，2月24日再次入院觀察，3月2日出院。
另一名患者是兩歲的女童，她居住在湖北，1月21日隨父母一起來深圳。1月28日，女童出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫37.3℃。第二天，經(jīng)寶安疾控中心確診后轉(zhuǎn)我們醫(yī)院，入院前有發(fā)熱（最高38.5℃）、咳嗽等癥狀。經(jīng)過治療，這名患者2月11日出院。2月19日復(fù)查陽性，2月24日再次入院。入院后有輕微咳嗽，無發(fā)熱，3月19日第二次出院。
新京報(bào)：患者第一次出院的標(biāo)準(zhǔn)和“復(fù)陽”之后解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)有哪些差別？
劉磊：連續(xù)兩次間隔至少24小時(shí)的核酸檢測(cè)陰性，是出院的主要依據(jù)，“復(fù)陽”的患者很少有癥狀以及肺部炎癥的情況。
暫無“復(fù)陽”患者傳染他人的證據(jù)，但還需更長時(shí)間的跟蹤觀察
新京報(bào)：大家都比較關(guān)注這類患者是否具有傳染性。論文提到，目前研究隊(duì)列中的“復(fù)陽”患者均無疾病進(jìn)展、無傳染性。這個(gè)結(jié)論的依據(jù)是什么？
劉磊：主要根據(jù)是隨訪、觀察了與“復(fù)陽”患者有密切接觸的人員共21人，核酸檢測(cè)都呈陰性，也沒有發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀。目前，暫無“復(fù)陽”患者傳染他人的證據(jù)，但還需更長時(shí)間的跟蹤觀察。同時(shí)，我們對(duì)所有收入院“復(fù)陽”病人采樣進(jìn)行病毒分離，根本分離不出病毒。而且，這組人群血漿中抗體滴度比較高。
新京報(bào)：對(duì)于此項(xiàng)研究，還有其他哪些值得分享的建議？
劉磊：主要有以下幾個(gè)方面的建議：由于“復(fù)陽”患者多是相對(duì)年輕的輕癥、普通型患者，這部分患者的癥狀相對(duì)較輕，住院的時(shí)間也相對(duì)較短，出院后隨著14天集中隔離的時(shí)間解除，患者的自由活動(dòng)范圍可能較大。
盡管目前尚未發(fā)現(xiàn)傳染他人的證據(jù)，但理論上，復(fù)檢核酸呈陽性，仍然存在“排毒”可能，患者自由活動(dòng)并與他人密切接觸，是否會(huì)發(fā)生傳染？目前，尚無更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，加強(qiáng)這部分“復(fù)陽”患者的隨訪和跟蹤具有重要意義。另外，這部分“復(fù)陽”患者多為年齡較輕的患者，甚至部分患者為兒童、幼兒，出院后的心理康復(fù)和疏導(dǎo)顯得尤為重要，需要給予更多的關(guān)注。
另外，我們要加強(qiáng)對(duì)新型冠狀病毒發(fā)病機(jī)理的研究、加快特異性抗病毒藥和疫苗等的研發(fā)。這是控制和解決新冠病毒流行的根本策略。隨著新冠疫情的全球大暴發(fā)，還要特別警惕我國疫情再次回潮的可能性，必須加強(qiáng)輸入性病人和無癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)和管理。
除此之外，我們一方面需要開發(fā)更為敏感、便捷的核酸和抗體檢測(cè)試劑盒，來發(fā)現(xiàn)和檢測(cè)出更多的“復(fù)陽”患者，另一方面對(duì)“復(fù)陽”的情況不必過度解讀，畢竟目前所謂的“復(fù)陽”并不是疾病的復(fù)發(fā)或二次感染，患者“復(fù)陽”后也沒有出現(xiàn)癥狀的復(fù)發(fā)或疾病的加重。
新京報(bào)記者 吳淋姝
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