文 | 令狐卿
2月13日,湖北衛(wèi)健委一反常態(tài),推遲發(fā)布每天7時(shí)前后的新冠肺炎疫情動(dòng)態(tài),讓人感到很不尋常。8時(shí)30分,官微發(fā)布果然有驚人內(nèi)容,一是將臨床診斷寫進(jìn)確診標(biāo)準(zhǔn)中,二是根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn),湖北12日新增新冠肺炎病例14840例,其中臨床診斷病例13332例。新增死亡242例,含臨床診斷病例135例。
單日新增確診病例近15000例,比過去每天新增千余例提高了十倍增速,數(shù)字龐大。確診標(biāo)準(zhǔn)之變象征武漢、湖北的疫情形勢(shì)被正視,防控局面也將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變,不僅僅是標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整,人事變動(dòng)也隨之而來。這是積極向上的信號(hào),但不應(yīng)該忘記改變背后的沉痛。
所謂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),就是將CT影像作為新冠肺炎診斷的主要依據(jù)。早在2月4日,武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春教授就大聲疾呼,不要再迷信核酸檢驗(yàn),她只能在朋友圈建言:希望把此建議上達(dá)領(lǐng)導(dǎo)面前,優(yōu)化目前抗疫的流程和策略。張笑春的建議得到國內(nèi)一線影像醫(yī)生的一致支持。
將CT影像作為新冠肺炎診斷的主要依據(jù),有著強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。包括武漢在內(nèi)的湖北定點(diǎn)醫(yī)院,其胸部CT的病毒性肺炎檢出率高達(dá)60%左右。但一線醫(yī)生的認(rèn)識(shí)與焦慮一直被忽視,CT影像不作為依據(jù),只依賴核酸檢測(cè),導(dǎo)致大量疑似病患得不到確診,無論擁擠醫(yī)院還是居家留觀,都導(dǎo)致疫情急速爆炸。
武漢和湖北疫情之所以飽受詬病,除了行政協(xié)調(diào)方面的混亂無序,在疲于奔命的防控體系背后,實(shí)在是診斷標(biāo)準(zhǔn)僵化,過度依賴單一的核酸檢測(cè),如此嚴(yán)重的傳染病疫情在流程上陷入低效,防治策略無法聚焦,導(dǎo)致武漢和湖北防疫十分被動(dòng),伴隨低效防控局面的是非常嚴(yán)重的人道主義次生災(zāi)難。
在核酸檢測(cè)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)的階段,大量武漢病人得不到檢測(cè)機(jī)會(huì),醫(yī)生即使看到肺部全白的病例,也無法依照標(biāo)準(zhǔn)收治,只能讓病患等待。定點(diǎn)醫(yī)院前端的這一猶豫與遲鈍,將很多新冠肺炎病人趕回家中、小區(qū)、醫(yī)院甚至流落街頭。盡管疫情亂局的原因多樣,但與源頭片面、拒絕變通的診斷標(biāo)準(zhǔn)密不可分。
2月9日,武漢立下了“應(yīng)收盡收”的軍令狀,兩天后宣布完成了98.6%,進(jìn)展統(tǒng)計(jì)遭受評(píng)論區(qū)大量疑似患病市民的質(zhì)疑。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與現(xiàn)實(shí)間的巨大懸殊、沉痛落差,佐證現(xiàn)時(shí)改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)是亡羊補(bǔ)牢的正確做法。新標(biāo)準(zhǔn)涵蓋所有類型的新冠肺炎患者,無論輕重,無論疑似,都可以被顧及到,這是好事。
確診標(biāo)準(zhǔn)的改變,啟動(dòng)流程之變,推進(jìn)策略轉(zhuǎn)變。而經(jīng)過長達(dá)半個(gè)月的延宕,這些變化已經(jīng)有較為扎實(shí)的基礎(chǔ)設(shè)施來支持。比如,征用黨校、賓館,擴(kuò)容定點(diǎn)醫(yī)院床位,建設(shè)方艙醫(yī)院,兩神山醫(yī)院投入使用等,計(jì)劃提供十萬個(gè)床位儲(chǔ)備,伴隨新標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)容而來的新冠肺炎將被收治,這是創(chuàng)造疫情拐點(diǎn)的樂觀轉(zhuǎn)折。
隨著新標(biāo)準(zhǔn)落實(shí),武漢和湖北疫區(qū)患者的存量會(huì)被暴露出來,日增萬例的驚人數(shù)字或許持續(xù)數(shù)日,但同時(shí)也意味著更多的患者得到醫(yī)療看護(hù),推動(dòng)疫情回落。因此,不能只看到暴漲的數(shù)字,也看到數(shù)字背后的樂觀進(jìn)展。改變標(biāo)準(zhǔn)來得遲了,但決策總歸是相信一線醫(yī)生,只要流程與策略能夠匹配新標(biāo)準(zhǔn),曙光可期。
值得一提的是,投入使用新的診斷標(biāo)準(zhǔn),帶來統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)目字上的巨變,更要記住標(biāo)準(zhǔn)之變的另樣含義:它預(yù)示著此前統(tǒng)計(jì)的缺陷,一些等不到核酸檢測(cè)的市民死去,被當(dāng)成其他死因,或籠統(tǒng)稱之為重癥肺炎,沒有納入新冠病毒死難者名單。這是統(tǒng)計(jì)學(xué)的憾事,是社會(huì)學(xué)意義上的犧牲,以及人道主義的代價(jià)。
總之,新的診斷標(biāo)準(zhǔn)牽動(dòng)武漢、湖北乃至全國疫情抵抗局面為之一新。但若要它激發(fā)的疫情拐點(diǎn)按良好愿望被控制、逐步撲滅,必須要配套以高效運(yùn)轉(zhuǎn)的行政執(zhí)行,從而高效地梳理新標(biāo)準(zhǔn)所要求的新流程,并讓基層防控策略以適宜力度、恰當(dāng)方式落地,在大的背景上兼顧民生與經(jīng)濟(jì),新標(biāo)準(zhǔn)才有現(xiàn)實(shí)價(jià)值。中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光說“疫情下降的拐點(diǎn)已出現(xiàn),但還潛藏上升拐點(diǎn)”,正是此意。