1月23日，為防止新型冠狀病毒全面擴散，武漢市以壯士斷腕的決心下令封城。截至2月6日，確診人數(shù)達到28060人，疑似人數(shù)達到24702人，其中武漢確診人數(shù)10117人，死亡414人。距離武漢“封城”已經(jīng)過去半個月，醫(yī)療資源消耗巨大，醫(yī)務(wù)人員和一線工作人員連軸轉(zhuǎn)，普通群眾在家“禁足”，企業(yè)推遲復(fù)工時間，學(xué)校推遲開學(xué)時間，付出的經(jīng)濟社會成本極高。
此次疫情防治重點包括兩方面，一方面是治療，主要依靠醫(yī)院提高收治能力和藥物緊急研發(fā)；另一方面是防疫，主要是切斷病毒傳播途徑，包括針對疑似病例和發(fā)熱病人的有效隔離，以及降低普通人群的感染風(fēng)險。由于新型冠狀病毒具有潛伏期長、感染者住院需求高的特殊性，病毒傳播得不到有效遏制將會進一步加快醫(yī)療資源擠兌。從全國各地援助的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療資源，有效緩解了武漢及周邊市縣的醫(yī)療壓力，武漢市也正在抓緊時間建設(shè)“方艙醫(yī)院”，全力收治“四類病人”，疫情防治的治療方面和“四類人員”的有效隔離不久就能見到效果。但是對于普通未感染群眾來說，進一步嚴控傳播路徑、降低感染風(fēng)險同樣關(guān)鍵。因此，針對疫情最為嚴重的中心城區(qū)來說，從社區(qū)做起有效切斷傳播途徑迫在眉睫。
2月5日，武漢市江岸區(qū)永清街道仁義社區(qū)工作人員為獨居老人、困難群眾等送菜上門。 新華社記者 陳曄華 攝
一、普通群眾對社區(qū)防疫的直觀認識
筆者2月5日在線訪談了6個分別位于武漢江岸區(qū)、武昌區(qū)、東西湖區(qū)、黃陂區(qū)的朋友，發(fā)現(xiàn)他們所居住的小區(qū)沒有嚴格管控人員出入，雖然從1月25日開始陸續(xù)在小區(qū)門口張貼“非本小區(qū)居民嚴禁出入”的告示，但是居民仍可以比較隨意的出入小區(qū)，除必要生活物資購買，嚴格“禁足”僅靠自覺。
一位朋友說，1月25日社區(qū)在小區(qū)入口處張貼了應(yīng)急車輛使用的公示，非特殊情況車輛不得進出。2月1日出門發(fā)現(xiàn)小區(qū)的3個出口只保留一個，只有一個沒有戴口罩的保安師傅坐在保安亭里。小區(qū)門口張貼有“致武漢市民的一封公開信”。2月4日小區(qū)要求出入量體溫，外賣進出小區(qū)要量體溫，但是小區(qū)內(nèi)居民為避免量體溫的“麻煩”會從柵欄的漏洞出入。該朋友1月23日封城后一直待在家里，出門四次都是在小區(qū)附近，第一次去樓下買藥，第二次去樓下拿快遞，第三次去自提點拿菜，第四次去小區(qū)門口買菜。居住的樓為18層，電梯內(nèi)沒有張貼任何防護或已消毒的提示。在此期間沒有收到物業(yè)和社區(qū)的提醒或信息登記要求。且前段時間天氣放晴，下樓出門的人增多，看到有少數(shù)人不戴口罩在小區(qū)內(nèi)走動。
另一位朋友住在新開發(fā)的商業(yè)小區(qū)，1月31日，看到物業(yè)通知小區(qū)即將封閉，無特殊情況車輛不準(zhǔn)出入，人員出入要登記、量體溫。物業(yè)每天四次給公共場所消毒，包括電梯等，消毒拍照發(fā)到業(yè)主群。有發(fā)熱的人通過微信或電話向物業(yè)自行登記，物業(yè)幫忙買藥。2月3日，物業(yè)開始免費向有老年人的家庭送菜，每戶一個蘿卜和一顆大白菜，分批領(lǐng)取，先報名再分批通知領(lǐng)取時間。小區(qū)以物業(yè)牽頭建有業(yè)主微信群，業(yè)主通過微信群展開互助，其中包括幫助特殊人群送菜、送藥，分享交流購買生活物資渠道，積極分子統(tǒng)籌購買蔬菜等等。還通過微信群與物業(yè)溝通，督促物業(yè)對公共環(huán)境消毒。
總體來看，社區(qū)內(nèi)基本以小區(qū)或居住區(qū)為基本單位展開疫情防控工作。商業(yè)小區(qū)的公共場所消殺工作基本做到位了，物業(yè)工作人員在此特殊時期充當(dāng)一線人員，維持居民區(qū)內(nèi)的正常生活秩序。大多數(shù)群眾依據(jù)家庭需求外出采購生活物資，或者以線上形式開展集體采購蔬菜等互助活動。但是老舊小區(qū)、村改居類的小區(qū)，沒有物業(yè)公司管理，公共環(huán)境消殺、居民需求等等都要直接與社區(qū)對接，但是與社區(qū)實際的防疫能力并不對等。
二、社區(qū)防疫的關(guān)鍵：居民區(qū)封閉式管理
從筆者訪談獲知的情況來看，武漢的部分小區(qū)出入管控不嚴格。一方面，部分疑似病例和發(fā)熱病人在2月6日前居家隔離，但是購買必要的生活物資出入超市不受限制，社區(qū)工作人員也無權(quán)限制他們的人身自由。另一方面，普通群眾依靠自覺進行自我隔離，但小區(qū)封閉式管理并不嚴格，僅張貼告示限制非小區(qū)人員進出。實際上，上述措施并沒有嚴格在居民區(qū)做到有效控制傳播途徑。武漢處于疫區(qū)中心，雖然封城切斷了絕大多數(shù)人員與外地的交流，只保障支援物資和人員流通，城區(qū)內(nèi)公共交通也暫停市民遠距離流動，但是以社區(qū)或小區(qū)為單位的小范圍內(nèi)人員流動并沒有受到相對嚴格的控制，極大增加了小區(qū)范圍內(nèi)交叉感染和家庭內(nèi)部交叉感染的風(fēng)險。
比照同時段的省內(nèi)和省外情況，從湖北省內(nèi)來看，疫情嚴峻的黃岡于2月1日實施人員出行管控，每戶家庭每兩天可指派一人外出購買生活物資，其他人員除生病就醫(yī)、疫情防控工作需要、在商超和藥店上班外，不得外出。從外省情況來看，疫情相對嚴重的浙江等地于2月3日開始全城嚴格封閉式管理，要求所有村、小區(qū)都實行封閉式管理，所有人員憑出入證進出。江西部分地區(qū)于2月5日也開始實施嚴格的小區(qū)封閉式管理。
小區(qū)封閉式管理不嚴格會增加普通群眾交叉感染風(fēng)險的可能性。在1月23日武漢封城后，對新型冠狀病毒的恐慌，導(dǎo)致大量人員擠兌醫(yī)療資源，其中包括部分普通感冒發(fā)燒、普通肺炎患者，容易造成交叉感染。在線上問診和社區(qū)分級診療之后，部分緩解了醫(yī)院的接診壓力，但是居家隔離使得部分家庭內(nèi)部感染嚴重?；鹕裆结t(yī)院、雷神山醫(yī)院、“方艙醫(yī)院”的建設(shè)及投入使用，加快分類收治“四類人員”，實現(xiàn)應(yīng)收盡收。但是在“四類人員”收治之前存在時間差，部分疑似病例、發(fā)熱病人居家隔離，沒有嚴格管控人員出入的小區(qū)使得這類人員與普通人群存在交叉感染的可能性。因此，社區(qū)內(nèi)部封閉式管理迫在眉睫。
筆者看到湖北省新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部于2月5日發(fā)布通知，要求省內(nèi)村莊、小區(qū)、單位實施封閉管理。希望這一舉措能盡快得到落實，讓城市真正按下“暫停鍵”，壯士斷腕沒有白白付出代價，使得疫情傳播得到有效控制。但與此同時，也要盡力保障部分群體的特殊、緊急的需求。
三、社區(qū)防疫的保障：一線防疫工作人員
一般社區(qū)只有5-7個社區(qū)干部，10來個工作人員，但是人口密集的轄區(qū)可能面對一兩萬群眾。在疫情防治的特殊時期，社區(qū)工作壓力巨大，摸查、登記、協(xié)調(diào)等基礎(chǔ)工作量劇增。特別是武漢市區(qū)疫情嚴重的社區(qū)，社區(qū)工作人員面對大量求助的病患、有特殊需求的家庭、協(xié)調(diào)人員等工作就會顯得力不從心，只能盡力而為。人員不足只能將主要精力放在最關(guān)鍵的問題上，同時對普通未感染群眾來說，雖然社區(qū)工作者很忙壓力很大，但實際上他們很難直觀感受到社區(qū)在防疫上做出的努力，不理解的情況下甚至覺得社區(qū)工作不力。這導(dǎo)致社區(qū)工作者寒心，普通群眾擔(dān)心甚至恐慌。
另一個問題在于，社區(qū)一線防疫人員包括社區(qū)工作者、社區(qū)衛(wèi)生室醫(yī)護人員以及物業(yè)后勤工作人員、志愿者等等，他們的防護工具有限，大多數(shù)僅有口罩。長時段在公共空間暴露，并密集接觸人群，使得他們感染病毒的風(fēng)險較高。一線防疫人員是社區(qū)基本生活秩序的托底者，他們又不得不在工作崗位上，作為普通人的他們在防護不充分時也會擔(dān)心被感染，一旦感染隔離后，社區(qū)防疫的人力更不足，還會打擊其他社區(qū)一線人員工作的積極性。在醫(yī)療防護資源緊張的情況下，不能忘記社區(qū)一線防疫人員的防護。
相比農(nóng)村的熟人社會，以陌生人社會組建的城市社區(qū)增加了防疫的復(fù)雜性，除了依靠普通群眾的自覺性，還要以更嚴格的社區(qū)防疫措施才能有效切斷病毒傳播。進一步，社區(qū)防疫在切斷傳播、減少病患增量上意義重大，動員力量增加社區(qū)一線防疫人員、提高防護措施也非常必要。武漢市以工作隊下沉社區(qū)的方式增加社區(qū)防疫力量，同時也要積極動員社區(qū)群眾以線上形式展開互助，提高防疫意識，降低一線防疫壓力。
打贏這場防疫的勝仗不能依靠某一類群體，醫(yī)護人員是沖在最前沿的人，他們積極救治病患，但是疫情防控不是僅靠前線作戰(zhàn)就萬事無憂。傳染病最特殊的地方就在于傳染性，醫(yī)院提高收治能力降低病患存量，同時，以社區(qū)或村莊為單位的要嚴格控制傳播途徑，減少病患增量。
（作者黃思系武漢大學(xué)中國鄉(xiāng)村治理研究中心博士生）
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