祁立說現(xiàn)在最大的困難，是發(fā)熱門診的就診人數(shù)過多。而一線醫(yī)務(wù)工作者最需要的，是能讓患者根據(jù)規(guī)范的指南分級診療，減輕發(fā)熱門診和隔離病房不必要的壓力。整個采訪，他沒有表達恐慌和焦慮，只希望傳遞客觀、真實、有價值的信息。
如果說疫情是一場戰(zhàn)爭（它也的確就是），那么湖北就是核心戰(zhàn)場。而在疫源地武漢接診發(fā)熱病人的醫(yī)生，便是最前線的士兵。
祁立就是其中之一。
他是武漢一家大型綜合醫(yī)院的醫(yī)生。1月19日，他接到院方通知，被緊急征調(diào)到急救中心，擔(dān)任院前急救醫(yī)生。所謂院前，簡單而言，就是120救護車上的醫(yī)生。而他的同事，也陸續(xù)接受征調(diào)，進入發(fā)熱門診或隔離病房。
平日，需要120急救車的病人，包括內(nèi)、外科疾病、外傷等，但他實際接診的，幾乎都是發(fā)熱病人。
以下內(nèi)容，是根據(jù)對祁立的采訪整理。祁立愿意接受采訪，是因為他知道所有人正在經(jīng)歷信息轟炸，他希望作為一名一線醫(yī)生，傳遞他所了解的，客觀、真實，以及真正重要的信息。
為了保護祁立和他所在的醫(yī)院，我們也采用了化名和信息模糊處理。他希望盡可能淡化個人情感，這也是本文采取第三人稱，而不是第一人稱的一個原因。
整個采訪，他沒有表達恐慌和焦慮。
01
疫情爆發(fā)前，醫(yī)生能提前知道情況不對嗎？
和大多數(shù)人一樣，祁立一開始也對疫情估計不足。12月底社會上有了消息，那時醫(yī)院也沒有特殊的防護措施。因為當(dāng)時病例不是很多。而且這個病起病時，癥狀和普通的呼吸道感染區(qū)別不大。
1月16日，祁立和同事感受到疫情不那么簡單。醫(yī)院的院感開始增加防護措施。院感是醫(yī)院的重要部門，作用就是防止和檢測醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。這時候，雖然是外科醫(yī)生，不直接接觸發(fā)熱或肺炎的病人，但祁立和他的同事也開始隨時戴口罩了，當(dāng)然N95很缺。那時候醫(yī)生之間已經(jīng)準備好“上戰(zhàn)場”。3天后，緊急征調(diào)通知就下來了。
02
如何看待封城？
祁立支持封城和交通管制。從醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的角度，減少人員流動，控制每個傳染源，讓每個病人獲得合適的救治，是應(yīng)對此類疫情最好的辦法。他個人覺得，如果更早封城，會更好。
當(dāng)然，他知道封城之后會出現(xiàn)許多應(yīng)激的困難。作為一線醫(yī)生，他也遇到了不少。
03
抗擊疫情過程中，一線醫(yī)生的真實工作狀態(tài)究竟如何？
祁立擔(dān)任的是院前急救醫(yī)生，一旦接到電話，他們必須4分鐘之內(nèi)出車，前往撥打120的患者所在地，或者是需要轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)院。上了車之后，他就需要和患者及家屬電話聯(lián)系，了解病情，提供建議。到了現(xiàn)場，需要完成第一時間的急救治療，然后把患者運到醫(yī)院，與那里的醫(yī)生完成交接。
在開設(shè)發(fā)熱門診的定點醫(yī)院，醫(yī)護人員主要集中在兩個區(qū)域：發(fā)熱門診和隔離病房。發(fā)熱門診醫(yī)生的主要工作是完善檢查，給出初步診斷，再根據(jù)統(tǒng)一的治療指南（全稱是《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》，下文簡稱“指南”）推薦治療手段。之后，根據(jù)指南，疑似和確診病人被收入隔離病房，由那里的醫(yī)生治療。
祁立的工作節(jié)奏，是做24小時，休息48小時。發(fā)熱門診和隔離病房則是一天三班倒，工作8小時，休息16小時。但因為就診人數(shù)遠超過醫(yī)院的“產(chǎn)能”，所有人都在超負荷運轉(zhuǎn)。醫(yī)生和護士經(jīng)常需要換崗、補充，實際工作時間可能更長。
1月28日的情況是，去他所在的醫(yī)院看發(fā)熱門診，病人需要在戶外排隊3到4個小時。前兩天則更長，可能需要5到8個小時。這種人滿為患的情況從封城之前就開始了。
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》摘要：
傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播。
易感人群：人群普遍易感。老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童及嬰兒也有發(fā)病。
潛伏期：基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期一般為3至7天，最長不超過14天。
臨床分型：
1）普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)；
2）重型，符合下列任何一條：
呼吸窘迫，RR≥30 次/分；
靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；
動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg
（1mmHg=0.133kPa）。
3）危重型，符合以下情況之一者：
出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；
出現(xiàn)休克；
合并其他器官功能衰竭需ICU 監(jiān)護治療。
04
擔(dān)任院前醫(yī)生以來，最棘手的事情是什么？
現(xiàn)在，祁立一次值班要接單15單左右，過去春節(jié)假期大約是每天3到5單。出車后，他沒法估算這一單所需時間。因為有許多不確定因素，這不是指疾病本身。新型冠狀病毒本身的治療，其實醫(yī)生們已經(jīng)有底了。因為官方的指南已經(jīng)出臺，而且不斷更新，他們只要根據(jù)指南來做。
讓祁立感到棘手的有兩類情況。
一種是他出診后，發(fā)現(xiàn)病人癥狀較輕，檢查、治療、開藥，都可以在社區(qū)醫(yī)院完成，沒必要去醫(yī)院發(fā)熱門診。但病人可能不聽?！拔覀冎荒芊磸?fù)說服，跟他們說發(fā)熱門診交叉感染的風(fēng)險，還有就診條件的惡劣?！逼盍⒄f。
現(xiàn)在已經(jīng)有些醫(yī)院制作PPT，告訴醫(yī)生如何與輕癥患者溝通。當(dāng)然，祁立也知道，如果想要達到理想狀態(tài)下的分級診療，社區(qū)醫(yī)院的人力和物資也得補上。
另一種是病情嚴重的病人，沒法送進搶救室。祁立遇到過一次出診，病人已經(jīng)失去行動能力，他的診斷是需要迅速進入搶救室搶救。但等送到定點醫(yī)院，搶救室沒有位子了。
“病人家屬和醫(yī)生在溝通，當(dāng)然也會有爭執(zhí)摩擦，而我們能做的是兩件事，一方面和其他醫(yī)院溝通，看看有沒有搶救室的床位，另一方面也和醫(yī)院溝通，想想有什么辦法。院前醫(yī)生的職責(zé)，是必須確保病人交接完畢?！逼盍⒄f。
最后，由于病人情況確實緊急，隔離病房里的醫(yī)生出來臨時搶救這位病人。當(dāng)然，這不符合規(guī)范，但情況特殊。這次出診和轉(zhuǎn)運，花了近3個小時。
05
目前的當(dāng)務(wù)之急是什么？
對于一線醫(yī)生來說，目前一切的困難和矛盾，都可以歸結(jié)為醫(yī)院的治療能力，遠遠供不應(yīng)求。現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)熱門診和隔離病房里塞滿了病人。而其中，有不少是不必到發(fā)熱門診就醫(yī)的輕癥患者，也有很多沒有感染新型冠狀病毒的病人。
如何說服輕癥的患者根據(jù)指南，分流到社區(qū)醫(yī)院，或是居家治療，避免過多人群涌入發(fā)熱門診，是包括祁立在內(nèi)的一線醫(yī)生最大的挑戰(zhàn)。他們的想法很簡單，把有限的醫(yī)療資源，最高效率地應(yīng)用起來，才能更快遏制疫情，救治病人，防止擴散。
06
一線醫(yī)生最需要什么？
自從國家衛(wèi)健委每天召開新聞發(fā)布會，記者總會追問真實的確診和疑似病例到底有多少。一線醫(yī)生對這個數(shù)字反倒不關(guān)心了。不僅因為高負荷的工作中沒空想這些，更因為目前的確診數(shù)字無法客觀反映現(xiàn)有疫情控制措施的效果，對他們的工作也沒有指導(dǎo)性意義。
現(xiàn)在確診數(shù)字快速上升背后，是試劑盒越發(fā)充足，以及處于潛伏期的病人陸續(xù)發(fā)病。
在實際工作過程中，他們更關(guān)心的是客觀條件和資源，這些才能支撐他們保持這種超負荷工作狀態(tài)。
以下三件事最要緊。
醫(yī)療物資。據(jù)祁立了解，不同醫(yī)院的醫(yī)療物資儲備都不相同。外省市醫(yī)療隊，或是軍方醫(yī)療隊接管的醫(yī)院，普遍得到了補給。更多的醫(yī)院，在封城之前，已經(jīng)開始各自想辦法。
有的醫(yī)生托人從境外代購了幾千套防護服，有志愿者把口罩送到醫(yī)院，也有公司送來了易保存的快捷食品，這些的確是實實在在的幫助。
在緊急時刻，醫(yī)務(wù)工作者也會自助。物資被優(yōu)先供應(yīng)給要害位置，其他醫(yī)生如果沒有防護服，就用外科手術(shù)服頂一頂。有的醫(yī)生用游泳鏡替代護目鏡，也是有用的，可以防止身體的粘膜和病毒接觸。
祁立還看到一個基層醫(yī)院的土辦法，用透明的文件夾，剪開后用輸液管代替繩子，再用洗手液消毒，系成一個簡易的防護面罩，也能派上用場。
“物資確實缺，尤其防護服等，我們也知道醫(yī)院和政府都在想辦法，還有很多人在幫忙。作為醫(yī)生能做的只有堅持工作，同時相信物資可以補上，相信每個人都盡到自己的職責(zé)?！逼盍⒄f。
交通保障。祁立的微信里，有個群名叫“武漢醫(yī)護人員接送群101號”。在封城之后，武漢很快又發(fā)布了市區(qū)內(nèi)的交通管制。如何去醫(yī)院上班確實成為醫(yī)護人員最急迫的難題。祁立了解到的解決辦法有：
1、有車的醫(yī)護人員，就向醫(yī)院申請通行證，盡可能帶一些同事；
2、沒車的同事，除了搭車，還會向別人借車，然后申請通行證；有醫(yī)生花了一天，向多年好友借了車，并囑咐朋友把車上的坐墊、玩偶、配飾都拿掉；
3、實在不行，就通過市民互助，醫(yī)生不愿意這么做，因為他們想盡可能控制可能的傳染范圍。
4、政府也在提供車隊。而醫(yī)生們希望的，是盡快明確現(xiàn)在有些模糊的交通管制措施，落實每個醫(yī)護人員的通勤。
住宿保障。醫(yī)生都在自覺避免與家人住在一起。獨居的醫(yī)生還好辦，與人同居的醫(yī)生，就得在外面找住處，醫(yī)院附近的酒店是一大選擇。
祁立知道，現(xiàn)在有很多酒店提供免費房間給醫(yī)務(wù)工作者，他很感激，但也指出其中的安全隱患：酒店房間內(nèi)的擺設(shè)和家具比病房多得多，消毒很難做到零死角。有的醫(yī)院較早在院區(qū)臨時搭建了宿舍，但更多的醫(yī)院在春節(jié)期間已經(jīng)找不到工人了，疫情升級之后，就更不可能了。
祁立聽說政府正在組織集中的住宿點，他希望能盡快落實。
07
一線醫(yī)生要承受身體和心理等方面多重壓力，怎么緩解？
身體是第一位的。祁立回到家，把所有外出穿的衣服清洗消毒，洗完澡，自身消毒。這些步驟完成后，抓緊睡覺。
所有醫(yī)生都是趁著下班時間盡量補充睡眠，補充營養(yǎng)。
在一線醫(yī)生心里，病例快速增加，既增加了壓力，也減輕了壓力。增加的是工作壓力，病人太多，他們的身心都必須超負荷運轉(zhuǎn)。
減輕的壓力在于，疫情剛開始時，重癥比例高，而且有醫(yī)護人員被感染，都是人，說不怕是假的。但隨著病例增加，他們知道重癥病人往往是有其他基礎(chǔ)疾病，對大多數(shù)人來說，癥狀不那么嚴重，也可以治愈。
這對他們的心理是個托底：就算中招了，也不會到最糟的那一步。
祁立說自己屬于“沒心沒肺”類型，回到家休息好，和朋友聊聊天，看看劇，打打聯(lián)機游戲。他知道有的醫(yī)生在崩潰邊緣，那么多患者，總會碰到有意不配合的。同事之間能做的，也就是在微信群里發(fā)些好消息，打氣的話，或是搞笑視頻，讓氣氛活躍一些。這是他們目前的心理支持手段。
祁立每天也只是通個電話，跟長輩說下工作情況，報一下自己的體征，甚至不會刻意說一句“我很平安”。
08
最應(yīng)該傳遞給公眾的信息是什么？
祁立一直強調(diào)，希望盡可能讓公眾正確認識這個疾病和這次疫情。在家休息時，他也會盡可能在微信上科普。他愿意接受采訪的重要原因，也是希望能讓更多普通人正確應(yīng)對，這是對醫(yī)生最大的幫助。
如果輕癥病人都能根據(jù)指南，通過合適的方法就診，在社區(qū)醫(yī)院接受合適的治療，在家隔離，不僅自己能降低交叉感染的風(fēng)險、有效控制病情，還能緩解發(fā)熱門診和隔離病房的壓力。兩個在建的“戰(zhàn)地醫(yī)院”，當(dāng)然能緩解情況，但整個社會的有序應(yīng)對和配合，是最好的補給。
祁立提供了一些關(guān)于疫情的診療和公開信息，他相信認知可以減少恐慌。
09
接下來會怎么樣？
祁立說，一線的醫(yī)生沒有辦法給出明確的預(yù)測，沒有誰能給出這樣的預(yù)測，現(xiàn)在，他們還處于激戰(zhàn)中。
最近他和其他定點醫(yī)院的醫(yī)生交流，不少人覺得，如果現(xiàn)在公布的疫情防控措施，都實打?qū)嵉芈涞?，加上外界支援、物資補給，也許一個月后，一線的情況就能緩和。而武漢的疫情要完全控制住，可能需要兩到三個月。
在這期間，確診人數(shù)還會有一段快速上升的過程，但這是一個必經(jīng)的過程。這不代表現(xiàn)行的措施沒有效果，客觀上也能幫助醫(yī)生們對患者群體有更好的把握。現(xiàn)在要做的就是堅持下去，做好執(zhí)行。
（應(yīng)采訪對象要求，祁立為化名）
（）
