在多起殺醫(yī)事件中，當事人或其家屬或多或少存在心理問題，但目前國內(nèi)缺乏相應的干預機制。醫(yī)生既要完成醫(yī)療任務，又要兼顧患者及其家屬的情緒、心理問題，病人的立體化需求只能得到平面化解決，最終導致不滿甚至仇恨情緒產(chǎn)生
醫(yī)院安保措施升級需要謹慎考慮，不能忽視醫(yī)院屬于特殊場所的本質(zhì)
未來要考慮急診病人應急處理方案，如何分診很重要；及時進行各科室的交叉會診；急診的入院率要提高；要區(qū)域調(diào)控，轉(zhuǎn)到周邊或下級醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體
12月24日6時許，北京市朝陽區(qū)民航總醫(yī)院發(fā)生一起患者家屬傷醫(yī)事件，該院急診科副主任醫(yī)師楊文在正常診療中，遭到患者家屬孫文斌的惡性傷害，致頸部嚴重損傷。12月25日零點50分，楊文經(jīng)搶救無效去世。
“這不是醫(yī)患糾紛問題，這是非常嚴重的刑事犯罪?！?2月26日，國家衛(wèi)健委在例行發(fā)布會上針對此事作出回應，并重申了“傷害醫(yī)生的嚴重刑事犯罪行為必將受到法律嚴懲”的一貫態(tài)度。
12月27日，北京市人民檢察院第三分院經(jīng)依法審查，對犯罪嫌疑人孫文斌以涉嫌故意殺人罪批準逮捕。
12月28日，經(jīng)全國人大常委會表決通過的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法明確規(guī)定：禁止任何組織或者個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴。在具體落實過程中，則需要全社會從行動上真正尊重醫(yī)務人員，多關(guān)心和理解醫(yī)生。
如今，各種各樣的醫(yī)患糾紛引起社會廣泛關(guān)注，公眾呼吁投入各種力量盡快解決醫(yī)患糾紛。不過，接受《法制日報》記者采訪的業(yè)內(nèi)人士認為，必須厘清“醫(yī)患糾紛”與“刑事犯罪”，社會應該形成對暴力傷醫(yī)事件零容忍的共識，守護法治與文明的底線。
傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生
醫(yī)護人員憂心忡忡
醫(yī)生在出診期間遇襲身亡并非個例。
10月22日上午，甘肅省人民醫(yī)院門診三樓7號診室里，肛腸科副主任醫(yī)師馮麗莉正在給一位患者做檢查。突然，一名男子闖入診室，朝著馮麗莉連砍數(shù)刀，致其胸腹部多處嚴重致命傷，最終不幸身亡，年僅42歲。經(jīng)初步調(diào)查，犯罪嫌疑人楊某某因患直腸癌，曾在醫(yī)院就診手術(shù)，馮麗莉是他的主治醫(yī)師。
11月30日，蘭州市城關(guān)區(qū)人民檢察院依法以涉嫌故意殺人罪對犯罪嫌疑人楊某某批準逮捕。
從甘肅到北京，兩個月內(nèi)發(fā)生了兩起“殺醫(yī)案”，這讓就讀臨床醫(yī)學專業(yè)大二的靳中（化名）心里很陰郁。他和同學們常常自嘲“走上了一條不歸路”“有時候想想挺不值的，醫(yī)學生學的比別人多，花的時間比別人長，忽然間就死了”。
《法制日報》記者采訪發(fā)現(xiàn)，這兩起事件讓整個行業(yè)籠罩了一層烏云。有執(zhí)業(yè)醫(yī)生表示：“太陽照常升起，曬到我身上可還是冷。她（楊文）再也曬不到了。”
鮮活的數(shù)字也在無時無刻放大著白衣天使們的焦慮。僅以2019年上半年為例，根據(jù)媒體統(tǒng)計，被公開報道的傷醫(yī)事件就有34起：
1月21日，昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，一位產(chǎn)婦家屬因?qū)︶t(yī)務人員在分娩中的服務不滿，連續(xù)5天對產(chǎn)科醫(yī)生進行侮辱謾罵，并打傷參與交涉的產(chǎn)科主任。
2月23日，河南商丘某縣級醫(yī)院，收治了一名服毒自殺的病人，因為沒能搶救成功，患者家屬圍毆醫(yī)生，甚至當眾逼其喝尿。
3月9日，浙江三門縣人民醫(yī)院，值班醫(yī)生因為拒絕為已經(jīng)死亡的患者注射強心針，遭到患者家屬毒打。
4月30日，深圳南山醫(yī)院，一名孕婦家屬因為覺得護士打針手法不專業(yè)，對其掌摑和毆打。
5月29日，浙江金華橫店集團醫(yī)院，一名護士因為沒能給病人提供紙巾被掐脖至半死，被送進重癥監(jiān)護室搶救……
“這些事件敲響了警鐘，單純靠法律的震懾還不能解決所有的醫(yī)院暴力事件。對于蓄意殺人或不計后果的殺人事件，應該有綜合整治措施?！北本┐髮W衛(wèi)生法學研究中心教授王岳對《法制日報》記者說。
中國醫(yī)師協(xié)會法律事務部主任鄧利強也提出，目前雖然有投訴途徑，但個別患者及家屬選擇用暴力解決紛爭的行為值得社會警惕，“不過，公眾不能被個別事件、錯誤信息誘導，從而對整個患者群體產(chǎn)生負面情緒，否則會導致醫(yī)患之間永遠無法實現(xiàn)互信。個案發(fā)生原因復雜，比如存在精神問題的病人的認知障礙、醫(yī)生的防范意識不夠等，都是誘發(fā)傷醫(yī)事件的原因。醫(yī)生的職業(yè)特點讓他們更多地暴露在各種各樣的危險中，特別是急診科發(fā)生傷醫(yī)事件更加頻繁，尤其是在節(jié)假日和醉酒人員”。
利己主義比較膨脹
信任尊重相當匱乏
近年來，我國出臺了一系列措施，重點打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，醫(yī)鬧者最高可能面臨7年有期徒刑。
繼“醫(yī)鬧”入刑后，去年10月16日，國家發(fā)展和改革委員會、中國人民銀行、國家衛(wèi)生健康委員會等28部門還聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，將涉醫(yī)違法犯罪行為人定義為“失信行為責任人”，并與誠信掛鉤。
在鄧利強看來，醫(yī)鬧入刑、備忘錄等措施雖然起到一定的作用，但仍然未能杜絕此類事件發(fā)生，是因為“余毒沒有肅清”。
這樣的“余毒”，或許能從具體案例細節(jié)中知曉一二。
根據(jù)媒體披露的細節(jié)，在甘肅醫(yī)生被殺事件中，楊某某3年前被確診為直腸癌，馮麗莉主刀為他進行了改道造瘺手術(shù)。這種手術(shù)需要把肛門切掉，對于患者來說，命是暫時保住了，但必須終生攜帶糞袋生活。這給楊某某的生活帶來了諸多不便，讓他產(chǎn)生了心理上的落差和扭曲，認為這一切都是由馮麗莉造成的，由此起了殺心。
2013年，浙江溫嶺的空鼻癥患者連恩青也是因為手術(shù)后遺癥，舉起一把榔頭，朝醫(yī)生王云杰的頭上猛砸了三下。榔頭斷了以后，他又掏出藏在左邊衣袖中的尖刀，朝王云杰的背上捅了幾刀，導致其當場斃命。
在后來的審訊中，連恩青坦言，自己花5000元做了鼻中隔矯正手術(shù)后，反而感覺病情加深，呼吸困難，鼻塞頭痛。痛苦到極致時，他會毆打母親和妹妹發(fā)泄情緒。后來，他又多次找醫(yī)生求助，結(jié)論都是鼻腔暢通，不影響通氣功能。最終，他忍無可忍。令人唏噓的是，王云杰不是連恩青的主治醫(yī)生，只是參與了他的投訴調(diào)解。
溫嶺殺醫(yī)案也由此成為我國醫(yī)患關(guān)系的標志性事件和轉(zhuǎn)折點。
根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，自2013年以來，全國醫(yī)療糾紛數(shù)量和涉醫(yī)違法犯罪案件數(shù)量已經(jīng)呈現(xiàn)了連續(xù)5年雙下降的勢頭，全國醫(yī)療糾紛總量累計下降20%，醫(yī)療職業(yè)環(huán)境和患者就診秩序得到持續(xù)改善。
但醫(yī)生群體的感受并不明顯。在中國醫(yī)師協(xié)會2018年發(fā)布的白皮書中，仍有62%的醫(yī)師認為執(zhí)業(yè)環(huán)境沒有改善。這個數(shù)字和五年前相比，幾乎沒有變化。
“目前之所以依舊沒有完全遏制住傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件的發(fā)生，主要在于此類事件表面是醫(yī)患矛盾，但實際上是在社會大環(huán)境的影響下人與人之間不尊重、不信任導致的，患者不信任、不尊重醫(yī)生，社會公眾對醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)護人員技術(shù)的敬畏心不夠。國家在社會大眾的法律意識培養(yǎng)和在公共場所的自我約束方面做的還不夠，整個社會都存在互相不尊重、不遵守規(guī)矩規(guī)則的情況?！敝袊t(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務副主任委員兼秘書長鄭雪倩說。
鄭雪倩認為，另一重要原因是利己主義比較膨脹，國家在不斷提高重視個人權(quán)益維護的同時，更應該強調(diào)自己的權(quán)利、公眾的權(quán)利、公共管理和國家公共事務方面的關(guān)系。還有一個客觀現(xiàn)實是醫(yī)療資源不足，尚不能滿足病人需求，例如患者爆滿、醫(yī)院不能收新病人；或者醫(yī)務人員有限，不能讓所有人都得到專家的診治。
特殊場所特殊對待
堅決遏制刑事犯罪
在浙江溫嶺殺醫(yī)事件發(fā)生后，加強醫(yī)院安保的呼聲再一次高漲。溫嶺本地的部分醫(yī)生希望醫(yī)院能夠像機場一樣，對患者隨身攜帶的物品進行必要的安檢。
此前也有媒體報道，今年6月29日晚，四川省泌尿外科醫(yī)院發(fā)生患者打傷醫(yī)護人員事件中，出現(xiàn)了男子在傷人后與家人一同離開醫(yī)院，去向不明的情況。
有業(yè)內(nèi)人士認為，加強安保固然能夠防范部分有極端情緒的患者，從一定程度上保護醫(yī)生的安全，但這種方式不可能從根源上解決醫(yī)患矛盾，而且還可能會增強雙方心理的緊張。
“醫(yī)院安保措施升級需要謹慎考慮，不能忽視醫(yī)院屬于特殊場所的本質(zhì)?！编嚴麖娤颉斗ㄖ迫請蟆酚浾咄嘎?，中國醫(yī)師協(xié)會也正在考慮“怎樣的安保適合醫(yī)院這樣的特殊環(huán)境”，如何讓偶發(fā)事件不再發(fā)生，是中國醫(yī)師協(xié)會需要思考的問題。
鄭雪倩也認為，警方在介入醫(yī)患糾紛時首先應該維護秩序，醫(yī)療場所屬于特定場所，不應按照慣例將產(chǎn)生糾紛的患者和醫(yī)生雙方都帶到警局。警方在維護醫(yī)院公共秩序的同時，應該強化“醫(yī)院屬于特定場所”的認識，從而加強執(zhí)法能力培訓。
王岳建議，在醫(yī)院設(shè)立呼叫裝置，遭遇危險情況時能夠第一時間向警方、安保人員求助。不過，相較于安保措施，更應該關(guān)注醫(yī)生的工作環(huán)境，比如目前國內(nèi)的急診室環(huán)境“是把醫(yī)生憋在死角任砍”。
據(jù)王岳介紹，中國醫(yī)師協(xié)會和北京大學“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”發(fā)布的《醉酒患者醫(yī)療救治中的安全風險防控倡議》提出，醉酒患者是醫(yī)療場所身體暴力事件中更應當被特別重視的對象，希望促進醫(yī)院管理者和臨床參與急救醫(yī)療的醫(yī)務人員對醉酒患者的特別關(guān)注，以提升面對此類患者的應對能力與策略。除建議醫(yī)務人員應謹慎對待醉酒者外，還建議醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置“醉酒患者隔離觀察室”和“醫(yī)務人員安全室”。
也有不少業(yè)內(nèi)人士向《法制日報》記者強調(diào)，各式各樣的醫(yī)患糾紛確實是目前亟待解決的社會問題。醫(yī)患糾紛可以通過調(diào)解程序解決，調(diào)解不成，也可以通過訴訟，但無論如何任何糾紛都沒有發(fā)展到動刀傷人程度的理由。
“不可以將這樣的事件稱為‘醫(yī)患糾紛’，因為任何糾紛都不可以通過暴力犯罪行為來解決，‘因為醫(yī)患糾紛而導致的傷醫(yī)甚至殺醫(yī)’這樣的因果關(guān)系話語會為犯罪者提供某種‘正當性’，很可能會讓其他患者和患者家屬誤入歧途。”北京律師陳穎說，唯有以堅決的態(tài)度抵制一切可能為暴力犯罪提供借口的錯誤論調(diào)，才能遏制此類刑事犯罪行為，也只有這樣，醫(yī)患糾紛的問題才能在正途上得以解決。
