在多起殺醫(yī)事件中，當(dāng)事人或其家屬或多或少存在心理問(wèn)題，但目前國(guó)內(nèi)缺乏相應(yīng)的干預(yù)機(jī)制。醫(yī)生既要完成醫(yī)療任務(wù)，又要兼顧患者及其家屬的情緒、心理問(wèn)題，病人的立體化需求只能得到平面化解決，最終導(dǎo)致不滿甚至仇恨情緒產(chǎn)生
醫(yī)院安保措施升級(jí)需要謹(jǐn)慎考慮，不能忽視醫(yī)院屬于特殊場(chǎng)所的本質(zhì)
未來(lái)要考慮急診病人應(yīng)急處理方案，如何分診很重要；及時(shí)進(jìn)行各科室的交叉會(huì)診；急診的入院率要提高；要區(qū)域調(diào)控，轉(zhuǎn)到周邊或下級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體
12月24日6時(shí)許，北京市朝陽(yáng)區(qū)民航總醫(yī)院發(fā)生一起患者家屬傷醫(yī)事件，該院急診科副主任醫(yī)師楊文在正常診療中，遭到患者家屬孫文斌的惡性傷害，致頸部嚴(yán)重?fù)p傷。12月25日零點(diǎn)50分，楊文經(jīng)搶救無(wú)效去世。
“這不是醫(yī)患糾紛問(wèn)題，這是非常嚴(yán)重的刑事犯罪?！?2月26日，國(guó)家衛(wèi)健委在例行發(fā)布會(huì)上針對(duì)此事作出回應(yīng)，并重申了“傷害醫(yī)生的嚴(yán)重刑事犯罪行為必將受到法律嚴(yán)懲”的一貫態(tài)度。
12月27日，北京市人民檢察院第三分院經(jīng)依法審查，對(duì)犯罪嫌疑人孫文斌以涉嫌故意殺人罪批準(zhǔn)逮捕。
12月28日，經(jīng)全國(guó)人大常委會(huì)表決通過(guò)的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法明確規(guī)定：禁止任何組織或者個(gè)人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)。在具體落實(shí)過(guò)程中，則需要全社會(huì)從行動(dòng)上真正尊重醫(yī)務(wù)人員，多關(guān)心和理解醫(yī)生。
如今，各種各樣的醫(yī)患糾紛引起社會(huì)廣泛關(guān)注，公眾呼吁投入各種力量盡快解決醫(yī)患糾紛。不過(guò)，接受《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，必須厘清“醫(yī)患糾紛”與“刑事犯罪”，社會(huì)應(yīng)該形成對(duì)暴力傷醫(yī)事件零容忍的共識(shí)，守護(hù)法治與文明的底線。
傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生
醫(yī)護(hù)人員憂心忡忡
醫(yī)生在出診期間遇襲身亡并非個(gè)例。
10月22日上午，甘肅省人民醫(yī)院門診三樓7號(hào)診室里，肛腸科副主任醫(yī)師馮麗莉正在給一位患者做檢查。突然，一名男子闖入診室，朝著馮麗莉連砍數(shù)刀，致其胸腹部多處嚴(yán)重致命傷，最終不幸身亡，年僅42歲。經(jīng)初步調(diào)查，犯罪嫌疑人楊某某因患直腸癌，曾在醫(yī)院就診手術(shù)，馮麗莉是他的主治醫(yī)師。
11月30日，蘭州市城關(guān)區(qū)人民檢察院依法以涉嫌故意殺人罪對(duì)犯罪嫌疑人楊某某批準(zhǔn)逮捕。
從甘肅到北京，兩個(gè)月內(nèi)發(fā)生了兩起“殺醫(yī)案”，這讓就讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二的靳中（化名）心里很陰郁。他和同學(xué)們常常自嘲“走上了一條不歸路”“有時(shí)候想想挺不值的，醫(yī)學(xué)生學(xué)的比別人多，花的時(shí)間比別人長(zhǎng)，忽然間就死了”。
《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪發(fā)現(xiàn)，這兩起事件讓整個(gè)行業(yè)籠罩了一層烏云。有執(zhí)業(yè)醫(yī)生表示：“太陽(yáng)照常升起，曬到我身上可還是冷。她（楊文）再也曬不到了。”
鮮活的數(shù)字也在無(wú)時(shí)無(wú)刻放大著白衣天使們的焦慮。僅以2019年上半年為例，根據(jù)媒體統(tǒng)計(jì)，被公開(kāi)報(bào)道的傷醫(yī)事件就有34起：
1月21日，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，一位產(chǎn)婦家屬因?qū)︶t(yī)務(wù)人員在分娩中的服務(wù)不滿，連續(xù)5天對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行侮辱謾罵，并打傷參與交涉的產(chǎn)科主任。
2月23日，河南商丘某縣級(jí)醫(yī)院，收治了一名服毒自殺的病人，因?yàn)闆](méi)能搶救成功，患者家屬圍毆醫(yī)生，甚至當(dāng)眾逼其喝尿。
3月9日，浙江三門縣人民醫(yī)院，值班醫(yī)生因?yàn)榫芙^為已經(jīng)死亡的患者注射強(qiáng)心針，遭到患者家屬毒打。
4月30日，深圳南山醫(yī)院，一名孕婦家屬因?yàn)橛X(jué)得護(hù)士打針手法不專業(yè)，對(duì)其掌摑和毆打。
5月29日，浙江金華橫店集團(tuán)醫(yī)院，一名護(hù)士因?yàn)闆](méi)能給病人提供紙巾被掐脖至半死，被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室搶救……
“這些事件敲響了警鐘，單純靠法律的震懾還不能解決所有的醫(yī)院暴力事件。對(duì)于蓄意殺人或不計(jì)后果的殺人事件，應(yīng)該有綜合整治措施?！北本┐髮W(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心教授王岳對(duì)《法制日?qǐng)?bào)》記者說(shuō)。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)也提出，目前雖然有投訴途徑，但個(gè)別患者及家屬選擇用暴力解決紛爭(zhēng)的行為值得社會(huì)警惕，“不過(guò)，公眾不能被個(gè)別事件、錯(cuò)誤信息誘導(dǎo)，從而對(duì)整個(gè)患者群體產(chǎn)生負(fù)面情緒，否則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患之間永遠(yuǎn)無(wú)法實(shí)現(xiàn)互信。個(gè)案發(fā)生原因復(fù)雜，比如存在精神問(wèn)題的病人的認(rèn)知障礙、醫(yī)生的防范意識(shí)不夠等，都是誘發(fā)傷醫(yī)事件的原因。醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)讓他們更多地暴露在各種各樣的危險(xiǎn)中，特別是急診科發(fā)生傷醫(yī)事件更加頻繁，尤其是在節(jié)假日和醉酒人員”。
利己主義比較膨脹
信任尊重相當(dāng)匱乏
近年來(lái)，我國(guó)出臺(tái)了一系列措施，重點(diǎn)打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，醫(yī)鬧者最高可能面臨7年有期徒刑。
繼“醫(yī)鬧”入刑后，去年10月16日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、中國(guó)人民銀行、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等28部門還聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，將涉醫(yī)違法犯罪行為人定義為“失信行為責(zé)任人”，并與誠(chéng)信掛鉤。
在鄧?yán)麖?qiáng)看來(lái)，醫(yī)鬧入刑、備忘錄等措施雖然起到一定的作用，但仍然未能杜絕此類事件發(fā)生，是因?yàn)椤坝喽緵](méi)有肅清”。
這樣的“余毒”，或許能從具體案例細(xì)節(jié)中知曉一二。
根據(jù)媒體披露的細(xì)節(jié)，在甘肅醫(yī)生被殺事件中，楊某某3年前被確診為直腸癌，馮麗莉主刀為他進(jìn)行了改道造瘺手術(shù)。這種手術(shù)需要把肛門切掉，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，命是暫時(shí)保住了，但必須終生攜帶糞袋生活。這給楊某某的生活帶來(lái)了諸多不便，讓他產(chǎn)生了心理上的落差和扭曲，認(rèn)為這一切都是由馮麗莉造成的，由此起了殺心。
2013年，浙江溫嶺的空鼻癥患者連恩青也是因?yàn)槭中g(shù)后遺癥，舉起一把榔頭，朝醫(yī)生王云杰的頭上猛砸了三下。榔頭斷了以后，他又掏出藏在左邊衣袖中的尖刀，朝王云杰的背上捅了幾刀，導(dǎo)致其當(dāng)場(chǎng)斃命。
在后來(lái)的審訊中，連恩青坦言，自己花5000元做了鼻中隔矯正手術(shù)后，反而感覺(jué)病情加深，呼吸困難，鼻塞頭痛。痛苦到極致時(shí)，他會(huì)毆打母親和妹妹發(fā)泄情緒。后來(lái)，他又多次找醫(yī)生求助，結(jié)論都是鼻腔暢通，不影響通氣功能。最終，他忍無(wú)可忍。令人唏噓的是，王云杰不是連恩青的主治醫(yī)生，只是參與了他的投訴調(diào)解。
溫嶺殺醫(yī)案也由此成為我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的標(biāo)志性事件和轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，自2013年以來(lái)，全國(guó)醫(yī)療糾紛數(shù)量和涉醫(yī)違法犯罪案件數(shù)量已經(jīng)呈現(xiàn)了連續(xù)5年雙下降的勢(shì)頭，全國(guó)醫(yī)療糾紛總量累計(jì)下降20%，醫(yī)療職業(yè)環(huán)境和患者就診秩序得到持續(xù)改善。
但醫(yī)生群體的感受并不明顯。在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2018年發(fā)布的白皮書(shū)中，仍有62%的醫(yī)師認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境沒(méi)有改善。這個(gè)數(shù)字和五年前相比，幾乎沒(méi)有變化。
“目前之所以依舊沒(méi)有完全遏制住傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件的發(fā)生，主要在于此類事件表面是醫(yī)患矛盾，但實(shí)際上是在社會(huì)大環(huán)境的影響下人與人之間不尊重、不信任導(dǎo)致的，患者不信任、不尊重醫(yī)生，社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的敬畏心不夠。國(guó)家在社會(huì)大眾的法律意識(shí)培養(yǎng)和在公共場(chǎng)所的自我約束方面做的還不夠，整個(gè)社會(huì)都存在互相不尊重、不遵守規(guī)矩規(guī)則的情況?！敝袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)鄭雪倩說(shuō)。
鄭雪倩認(rèn)為，另一重要原因是利己主義比較膨脹，國(guó)家在不斷提高重視個(gè)人權(quán)益維護(hù)的同時(shí)，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)自己的權(quán)利、公眾的權(quán)利、公共管理和國(guó)家公共事務(wù)方面的關(guān)系。還有一個(gè)客觀現(xiàn)實(shí)是醫(yī)療資源不足，尚不能滿足病人需求，例如患者爆滿、醫(yī)院不能收新病人；或者醫(yī)務(wù)人員有限，不能讓所有人都得到專家的診治。
特殊場(chǎng)所特殊對(duì)待
堅(jiān)決遏制刑事犯罪
在浙江溫嶺殺醫(yī)事件發(fā)生后，加強(qiáng)醫(yī)院安保的呼聲再一次高漲。溫嶺本地的部分醫(yī)生希望醫(yī)院能夠像機(jī)場(chǎng)一樣，對(duì)患者隨身攜帶的物品進(jìn)行必要的安檢。
此前也有媒體報(bào)道，今年6月29日晚，四川省泌尿外科醫(yī)院發(fā)生患者打傷醫(yī)護(hù)人員事件中，出現(xiàn)了男子在傷人后與家人一同離開(kāi)醫(yī)院，去向不明的情況。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，加強(qiáng)安保固然能夠防范部分有極端情緒的患者，從一定程度上保護(hù)醫(yī)生的安全，但這種方式不可能從根源上解決醫(yī)患矛盾，而且還可能會(huì)增強(qiáng)雙方心理的緊張。
“醫(yī)院安保措施升級(jí)需要謹(jǐn)慎考慮，不能忽視醫(yī)院屬于特殊場(chǎng)所的本質(zhì)?！编?yán)麖?qiáng)向《法制日?qǐng)?bào)》記者透露，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)也正在考慮“怎樣的安保適合醫(yī)院這樣的特殊環(huán)境”，如何讓偶發(fā)事件不再發(fā)生，是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)需要思考的問(wèn)題。
鄭雪倩也認(rèn)為，警方在介入醫(yī)患糾紛時(shí)首先應(yīng)該維護(hù)秩序，醫(yī)療場(chǎng)所屬于特定場(chǎng)所，不應(yīng)按照慣例將產(chǎn)生糾紛的患者和醫(yī)生雙方都帶到警局。警方在維護(hù)醫(yī)院公共秩序的同時(shí)，應(yīng)該強(qiáng)化“醫(yī)院屬于特定場(chǎng)所”的認(rèn)識(shí)，從而加強(qiáng)執(zhí)法能力培訓(xùn)。
王岳建議，在醫(yī)院設(shè)立呼叫裝置，遭遇危險(xiǎn)情況時(shí)能夠第一時(shí)間向警方、安保人員求助。不過(guò)，相較于安保措施，更應(yīng)該關(guān)注醫(yī)生的工作環(huán)境，比如目前國(guó)內(nèi)的急診室環(huán)境“是把醫(yī)生憋在死角任砍”。
據(jù)王岳介紹，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和北京大學(xué)“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”發(fā)布的《醉酒患者醫(yī)療救治中的安全風(fēng)險(xiǎn)防控倡議》提出，醉酒患者是醫(yī)療場(chǎng)所身體暴力事件中更應(yīng)當(dāng)被特別重視的對(duì)象，希望促進(jìn)醫(yī)院管理者和臨床參與急救醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醉酒患者的特別關(guān)注，以提升面對(duì)此類患者的應(yīng)對(duì)能力與策略。除建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待醉酒者外，還建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“醉酒患者隔離觀察室”和“醫(yī)務(wù)人員安全室”。
也有不少業(yè)內(nèi)人士向《法制日?qǐng)?bào)》記者強(qiáng)調(diào)，各式各樣的醫(yī)患糾紛確實(shí)是目前亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)患糾紛可以通過(guò)調(diào)解程序解決，調(diào)解不成，也可以通過(guò)訴訟，但無(wú)論如何任何糾紛都沒(méi)有發(fā)展到動(dòng)刀傷人程度的理由。
“不可以將這樣的事件稱為‘醫(yī)患糾紛’，因?yàn)槿魏渭m紛都不可以通過(guò)暴力犯罪行為來(lái)解決，‘因?yàn)獒t(yī)患糾紛而導(dǎo)致的傷醫(yī)甚至殺醫(yī)’這樣的因果關(guān)系話語(yǔ)會(huì)為犯罪者提供某種‘正當(dāng)性’，很可能會(huì)讓其他患者和患者家屬誤入歧途?！北本┞蓭熽惙f說(shuō)，唯有以堅(jiān)決的態(tài)度抵制一切可能為暴力犯罪提供借口的錯(cuò)誤論調(diào)，才能遏制此類刑事犯罪行為，也只有這樣，醫(yī)患糾紛的問(wèn)題才能在正途上得以解決。
