12月6日，中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州獸醫(yī)研究所發(fā)布《關(guān)于疑似布魯氏桿菌感染事件處置情況通報》，稱11月28日-29日，該所口蹄疫防控技術(shù)團隊先后報告4名學(xué)生布魯氏菌病血清學(xué)陽性。接到報告后，該所立即派人陪同學(xué)生前往醫(yī)院診治，同時成立調(diào)查小組，關(guān)閉相關(guān)實驗室并開展調(diào)查。截至6日12時，共檢測263人，其中抗體陽性65人（含上述4例）。
公開資料顯示，布魯氏桿菌?。ㄏ路Q“布病”）是一種人畜共患傳染病，一般由患病的牛、羊等牲畜傳染給人，人與人之間幾乎不傳播。100度以上的干熱、80度以上的濕熱狀態(tài)下，只需幾分鐘就能消滅布氏桿菌。
38歲的原牧場從業(yè)者袁峰就是一名布病患者，兩年前，還能扛著50斤一袋的面粉一口氣爬上六樓。但現(xiàn)在的他，每爬一級臺階，膝關(guān)節(jié)和表皮之間都會發(fā)出“呲呲”的細小聲響，像干癟的自行車胎前進時與地面的摩擦聲。腰也不能長時間挺直，一米八五的大個，看上去沒那么高。
北京地壇醫(yī)院的診斷書顯示，袁峰的癥狀是布魯氏桿菌引起的關(guān)節(jié)破壞、半月板損傷。他的雙膝內(nèi)有大量積液，屬于重度骨性關(guān)節(jié)炎。這些癥狀和其他布魯氏桿菌引起的身體損害統(tǒng)稱布病。
和袁峰一樣，許多布病患者為牛羊牧場、養(yǎng)殖場等從業(yè)人員，患者群體不小。依據(jù)2015年-2019年全國法定傳染病疫情數(shù)據(jù)，中國的布病發(fā)病人數(shù)每年均有3萬人以上；5年中，在全國26種乙類傳染病里，布病發(fā)病人數(shù)一直排在前十位。
據(jù)原農(nóng)業(yè)部、原國家衛(wèi)計委印發(fā)的《國家布魯氏桿菌病防治計劃（2016—2020年）》，2015年，全國報告人間布病病例56989例，人間病例仍處于歷史高位；據(jù)對布病重點地區(qū)22個縣248個定點場群的監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，牛羊的個體陽性率分別達到3.1%和3.3%，群體陽性率分別達到29%和34%。
由于發(fā)病人群的特殊性，早在1963年，布病就被原衛(wèi)生部列為職業(yè)病。但袁峰等患者面臨著重重困境：布病難以評定工傷等級，想讓企業(yè)負擔(dān)治療費用或獲得補償，困難重重。
侵蝕身體的各個部位
2019年1月，哈爾濱天寒地凍，最低氣溫達到零下24℃。
位于哈雙路235號的黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院（下稱“農(nóng)墾醫(yī)院”），沒有受到氣溫的影響，一撥又一撥的布病患者前來就診。袁峰是這里的?？?，已經(jīng)來過三次了。
這里是全國首家布病?？漆t(yī)院，醫(yī)院感染科門診的墻中央寫著兩行藍綠色的大標語：整體規(guī)模全國最大、治療人數(shù)全國最多、診療技術(shù)全國最好、治療效果全國最佳。
布病病房集中醫(yī)院三層，近20個病房，每個病房有三張床位，有的病房還加了一張床，幾乎住滿了人。1996年出生的王華是山東一家大型牧場的產(chǎn)房工作者，第4次到這里住院治療。他發(fā)著低燒，臉色蠟黃，手指比平時粗了一圈。他幾乎每天都躺在床上，不愿走動，不肯出門。另一個病房里，快到退休年紀的楊榮正給自己的腳踝貼藥膏，她嘗試過各種藥膏以緩解腳踝疼痛，但都沒什么效果。
2019年1月21日，布病患者楊榮正在給記者展示她前不久剛拍的磁共振，腳踝周圍有黑影。新京報記者吳靖 攝
發(fā)燒、出汗、無力、關(guān)節(jié)疼痛是這里的常態(tài)。這是因為布氏桿菌會在人體細胞中大肆代謝、繁殖，并攻擊除牙齒、頭發(fā)、指甲外的個人體部位，腰、腿、關(guān)節(jié)等經(jīng)常受力的部位最易受到攻擊?；颊邆円谶@里進行至少21天的治療，才能用藥物將布氏桿菌暫時控制在幾乎檢測不到的范圍內(nèi)，暫緩病情。
公開資料顯示，每名布病患者的癥狀不盡相同。有人短期內(nèi)沒什么癥狀，無需治療；有人會發(fā)燒、出汗，治療一次后再沒發(fā)作；有人卻反復(fù)發(fā)作，連帶著一些身體部位長久疼痛。
“但來農(nóng)墾醫(yī)院住院的，都是病情偏重的或者反復(fù)發(fā)作好多次的?！蓖跞A說。
院里一位60多歲的布病患者，自家養(yǎng)羊，年輕時就得了布病，不時來這里治療。最近一次，他是被人抬進病房的，因為布病脊柱炎再次發(fā)作，他全身幾乎無法動彈，大小便都不能自理。
除了骨頭、關(guān)節(jié)，布氏桿菌還會攻擊人體的心臟、腦部、生殖系統(tǒng)等。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院（下稱“地壇醫(yī)院”）經(jīng)常收治布病患者全國各地的布病患者，不少是布病引發(fā)的心內(nèi)膜炎、腦膜炎等重癥?！暗绻麤]有發(fā)現(xiàn)是布病引起的這些病，治療就會相當(dāng)麻煩?！钡貕t(yī)院感染科主任陳志海說。
陳志海收治過一名25歲的小伙子，他剛來醫(yī)院時一直發(fā)燒，被確診為心內(nèi)膜炎。醫(yī)院給他做完心臟手術(shù)后，沒幾個月就復(fù)發(fā)了，病情嚴重，需要二次開胸，風(fēng)險極大?！暗诙问中g(shù)前，另一家醫(yī)院在他的血液中檢測出了布魯氏桿菌?！标愔竞Ｕf，他這才意識到小伙子有布病，所以先治療布病后才做手術(shù)，直到現(xiàn)在病情也沒有復(fù)發(fā)。
2019年1月23日，農(nóng)墾總醫(yī)院的一間布病病房里，兩名老年布病患者正在午休。新京報記者 吳靖 攝
就連牧場的電工都會得布病
農(nóng)墾總醫(yī)院的布病患者大多來自東北、內(nèi)蒙古、華北等地的牛羊牧場、養(yǎng)殖場，或曾從事與牛、羊、豬相關(guān)的防疫、運輸、加工工作。因為職業(yè)的關(guān)系，他們有機會接觸患病牲畜以及它們的糞便、羊水、血液、被屠宰后的生肉，這些東西里都可能藏著布氏桿菌。
袁峰的同事王波是在牧場里染上布病的。患病前，他在北方某省份的牧場奶牛產(chǎn)房工作，為奶牛接生、按摩。最忙時，他一天連續(xù)工作8小時，接生幾十頭小牛，皮膚、口腔、鼻腔都可能接觸奶牛的羊水。如果某頭奶牛的體內(nèi)有布氏桿菌，他很容易被傳染。
牧場知道這種風(fēng)險，所以一年四季，像王波這樣與奶牛頻繁、密切接觸的員工都要穿著密不透風(fēng)的藍色連體工作服工作，還要戴一次性手套和口罩。
到了夏天，產(chǎn)房里沒有空調(diào)，穿著連體服待上一會兒就汗如雨下，悶得難受。所以脫下工作服和手套，徒手為奶牛接生的情況相當(dāng)常見。
2018年10月，王波像往常一樣值夜班，為奶牛接生時被濺了一身羊水。他累得在椅子上打盹，“也說不上哪兒累，就是手指關(guān)節(jié)痛，身體也使不上力?！蓖绿嵝阉メt(yī)院檢查，最終被確診為布病。
“哪里想到布病這么嚴重呢？”直到現(xiàn)在，王波仍后悔當(dāng)時脫下了防護服和手套，如果羊水濺到防護服上，或許他不會感染。“之前也沒人因為擅自脫了防護服、手套被罰的。”王波說。
與產(chǎn)房工類似，和牲畜直接打交道的獸醫(yī)也是布病高危人群。他們經(jīng)常到奶牛棚里給牛做檢查、做手術(shù)，忙起來顧不上防護。袁峰就在供職的牧場里見過，一名獸醫(yī)手上被劃了一個大口子，照樣往奶牛棚里跑。
農(nóng)墾醫(yī)院的不少布病患者都曾在牧場產(chǎn)房、獸醫(yī)室工作。比如王華，他是山東某知名牧場的產(chǎn)房工。2019年1月，王華隔壁病房住進三名同一牧場的新病友，其中兩人工作沒幾年的獸醫(yī)。
與產(chǎn)房工、獸醫(yī)這類一線人員不同，2014年12月袁峰加入牧場時，做的是設(shè)備工程經(jīng)理。他的辦公地點與牛棚隔著100多米，每天只去牛棚檢查幾次設(shè)備。
起初，包括袁峰在內(nèi)的電工到牛棚干活是沒有一次性手套和口罩的，袁峰也認為自己離布病很遙遠，沒把它當(dāng)回事?！拔覀冇羞^一個20多歲的小伙子，做電工的，因為害怕得布病，試用期沒結(jié)束就辭職了。”袁峰說，當(dāng)時他還笑話那個男孩“膽子太小”。
但2016年6月，自己手下的電工張星被確診為布病時，袁峰著實吃了一驚。從那時起，牧場也開始給下牛棚工作的電工等發(fā)放一次性手套、口罩。
因為布病，張星患上了嚴重的脊柱炎，工作時常常感到疲憊、背疼，干一會兒就要休息。袁峰不了解布病的嚴重性，安慰道“這是暫時的，可以好起來”。張星卻不買賬，“如果你得了這個病，你就不會這么想了?！?/p>
2019年1月26日，張星（化名）在家中給記者展示他的就醫(yī)資料和職業(yè)病診斷書等。新京報記者吳靖 攝
袁峰沒想到，半年后，自己真的“中招”了。他于2017年2月被首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院確診為布病，“就是抽血，做布氏桿菌凝集試驗，過幾天就有結(jié)果了?！笔潞蠡貞洠J為唯一一次感染可能是2016年6月，當(dāng)時他的腿上有一個幾厘米長的傷口，他帶著傷口到牛舍檢查過設(shè)備。
和張星、王波等人一樣，被確診為布病后，袁峰很快拿到了牧場塞來的藥，說是治療布病的：鹽酸多西環(huán)素、利福平，還有三種保肝護肝藥。他的癥狀比張星嚴重，雙膝、腰部都被布氏桿菌入侵了。2017年4月、2018年6月，他先后到哈爾濱的農(nóng)墾醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院治療了兩個療程。
是職業(yè)病，但不是工傷
2017年4月27日，被確診為布病快一年后，張星從醫(yī)院拿到了職業(yè)病診斷書。那是一張A4大小的紙，寫著張星的職業(yè)病危害接觸史為“于奶牛棚舍中接觸布氏桿菌”，并給出了“職業(yè)性布魯氏菌病（慢性期）”的診斷結(jié)論，上面蓋著紅色的職業(yè)病診斷專用章。
從上世紀60年代起，布病就被納入職業(yè)病范疇。依據(jù)原國家衛(wèi)計委、人社部、原安監(jiān)總局、全國總工會于2013年發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》，布病屬于“職業(yè)性傳染病”類別，與艾滋（僅限醫(yī)療衛(wèi)生人員和警察）、炭疽、森林腦炎、萊姆病并列。
“職業(yè)病是工傷的一種。確診為職業(yè)病后，醫(yī)療費用可以報銷，但不能獲得賠償。要認定工傷、評定了工傷等級之后才能獲得賠償?！币幻〖墑趧幽芰﹁b定中心工作人員告訴新京報記者，工傷分10級，1級最高，10級最低。
拿到職業(yè)病診斷書后，張星立即向牧場所在地的人社管理部門申報工傷認定。兩個多月后，他的布病被認定為在工作中感染，屬于工傷。
接下來的一年，張星都在等待工傷等級鑒定書，他自認評上10級不成問題。因為他認識的一些病友病情沒他嚴重，還評上了工傷10級、9級、甚至8級。比如黑龍江的一名病友，因為關(guān)節(jié)有積液，就被黑龍江省農(nóng)墾總局勞動能力鑒定委員會評為9級工傷；還有一名山東病友，被診斷為布氏桿菌關(guān)節(jié)炎，也是9級。
“地壇醫(yī)院給我開的診斷書是布魯氏桿菌脊柱炎、終板炎（椎體終板骨軟骨炎）。這幾年我病情反復(fù)發(fā)作，去醫(yī)院動過手術(shù)，一躺就是十幾天，還住了幾次醫(yī)院?！睆埿钦f，他怎么都沒想到，2018年4月，牧場所在地的勞動能力鑒定中心給出了工傷等級鑒定結(jié)果，“未達到職工工傷與職業(yè)病致殘等級標準”。
為什么東北、內(nèi)蒙古等地的患者更容易評定工傷等級？張星一直不解。
在上述省級勞動能力鑒定中心工作人員看來，張星牧場所在地的工傷等級評定是按照國家統(tǒng)一標準判定的。依據(jù)原國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局2014年頒布的《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級GB/T16180-2014》，在涉及骨科的判定標準中，要評上最低的10級需符合“急性外傷導(dǎo)致椎間盤髓核突出，并伴神經(jīng)刺激征者”的要求，很嚴重?！八圆疾〉募怪讐虿簧?0級標準?！蓖踔魅握f。
一位不愿意具名的專家對此表示贊同。他認為，如果嚴格按照國家標準，在當(dāng)?shù)卦u不上是正常的。在東北等布病高發(fā)地區(qū)，勞動能力鑒定中心為布病患者放低了要求，“是人性化的體現(xiàn)”。
只有評上工傷等級的布病患者，才有底氣與牧場解除勞動合同。因為合同解除后，他們會拿到牧場的賠償金、工傷保險的賠償金。此外，他們?nèi)蘸蟮牟疾≈委熧M用還可以從工傷保險中報銷。
但一些布病患者認為賠償金不高，他們選擇與牧場私了?！澳翀鲆苍敢狻Ｒ驗楹枚嗄翀霾幌胱屓酥烙腥说貌疾?，一走工傷程序，政府和外面人就都知道了”，袁峰說，私了時，牧場會給一筆一次性補償款，然后解除勞動合同。這意味著，無論此人今后的布病多嚴重、發(fā)作多少次，都與公司、工傷保險再無關(guān)系。
2019年1月，被確診為布病后沒多久，王波就被牧場人力資源部找到了，談私了事宜。人力問他多少錢合適，王波算了算，自己剛剛47歲，還有13年才退休，“按照每年我能掙5萬來說，你要一次性給我65萬?！彪p方?jīng)]談妥。
2019年1月21日，布病患者正在病房里給自己貼藥膏，她得了布病關(guān)節(jié)炎，腳踝經(jīng)常疼痛。新京報記者吳靖
難以走出的圍城
錢僅僅是眾多困境中的一個。那些每天與布病牛打交道的獸醫(yī)、產(chǎn)房工作者等，像四面楚歌的囚徒，沒法從讓他們患病的牧場中掙脫出來。
因為他們大多從與畜牧相關(guān)的專業(yè)畢業(yè)，只能找到與牧場相關(guān)的工作。但要想跳槽去其他牧場，必須要經(jīng)過入職前的布病檢測，他們一定會敗下陣來。為了謀生，他們只能在原來的牧場里繼續(xù)干下去。
王華已經(jīng)發(fā)病4次了，還在山東的牧場里工作，繼續(xù)和那些可能患了布病的奶牛打交道。他感覺自己被困在了這個企業(yè)，唯一的夢想是在牧場多熬幾年，回家后能開個屬于自己的肉牛養(yǎng)殖場。
沒談成私了的王波也沒走，他在等著自己的工傷評定。他算了一下，如果能評上工傷等級，里里外外可以拿到十幾萬，雖然沒有65萬那么多，“但應(yīng)該可以支付我往后的醫(yī)療費和誤工費了。”
但能不能評上工傷還是個未知數(shù)。他很怕到頭來又是一場空。
與其他人相比，袁峰是幸運的。他是工科生，不是專門干畜牧的，可以到牧場以外的行業(yè)找工作。
他是極少數(shù)敢與牧場決裂的人之一。2018年5月7日，他以牧場未向他發(fā)放2015年、2016年的績效獎金為由，將牧場告上法庭，勝訴后拿到了6萬多元。但律師費、路費等成本花了他兩萬多，他說，“我就是氣不過才要打官司。”
自從打了這場官司，牧場就不再為他全額報銷布病的治療費用了。2018年7月，他的布病關(guān)節(jié)炎又犯了，住院花了3000多元。當(dāng)他拿著一堆藥費單、化驗單到牧場人力資源部時報銷，對方置之不理，“他們說你要是想報銷，就接著打官司吧?！?/p>
那之后每隔半個月，袁峰都要去醫(yī)院開治療關(guān)節(jié)的藥，一筆筆算下來，2018年僅藥費就花了6000多，還不包括掛號費、從天津開車來北京看病的路費、油費等。
但他最近也有好消息。5月9日，新京報記者聯(lián)系袁峰牧場所在地工傷能力鑒定中心的第二天，該中心給袁峰打了電話，通知他下周五去做工傷等級鑒定。
那是從2018年12月拖到現(xiàn)在的鑒定。當(dāng)時，該中心告訴他當(dāng)?shù)氐牟疾＜疑?，很難湊齊來做鑒定，要等等。
但袁峰真的等不及了。工傷鑒定一旦有了結(jié)果，他要立即解除合同，離開牧場。
（應(yīng)受訪者要求，袁峰、張星、王波、楊榮、王華為化名）
（）
