日前，天津市醫(yī)保監(jiān)管部門與公安機(jī)關(guān)協(xié)作，對(duì)虛假門特病騙保行為開展聯(lián)合打擊。截至目前，已有450余人被暫停門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，近百人涉嫌詐騙罪被依法追究刑事責(zé)任。
按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。但對(duì)部分發(fā)病人群比較大，需要長期治療，既可住院又可門診治療，年累計(jì)治療費(fèi)用較多的病種，稱這些病種為“門診特殊病”。門診特殊病種是指：腎透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿??；肺心??；紅斑狼瘡；偏癱；精神病等。
近日，天津市醫(yī)保監(jiān)管部門陸續(xù)接到舉報(bào)線索，社會(huì)上某些“中間人”非法招攬參保患者辦理虛假門特病登記，騙取享受門特病待遇資格。參保患者取得資格后，再通過“中間人”將獲取的醫(yī)保藥品進(jìn)行倒賣，從中非法獲利。天津市公安機(jī)關(guān)和天津市醫(yī)保監(jiān)管部門，通過大數(shù)據(jù)分析，針對(duì)犯罪嫌疑人活動(dòng)的重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行布控，鎖定犯罪嫌疑人特征和活動(dòng)規(guī)律，經(jīng)過充分調(diào)查取證，對(duì)相關(guān)人員實(shí)施抓捕，由人民法院進(jìn)行了宣判。黃某某等5名“中間人”，以詐騙罪分別被判處有期徒刑二年至三年六個(gè)月，并處追回騙取醫(yī)保基金和20000至60000元罰金；參與辦理虛假門特病的參保人員20余人，以詐騙罪分別被判處三年以下有期徒刑或緩刑，并處追回騙取醫(yī)?；鸷土P金。
根據(jù)《刑法》第二百六十六條解釋“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為”，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下由其徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。
（總臺(tái)央視記者 王曉沛）
