近日，齊魯晚報(bào)?齊魯壹點(diǎn)記者從山東省醫(yī)保局獲悉，山東省醫(yī)保局、山東省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。11月1日下午，省醫(yī)保局召開(kāi)新聞通氣會(huì)，對(duì)《通知》進(jìn)行了解讀。記者從會(huì)上獲悉，2019年底前，我省全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。
對(duì)住院參?；颊哌B續(xù)計(jì)算起付線
什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌？省醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)黃曉軍介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌是指各市在市域范圍內(nèi)實(shí)行參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理“六統(tǒng)一”。
據(jù)了解，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目主要包括職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金，凡建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的一并納入市級(jí)統(tǒng)籌。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目主要包括居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大額醫(yī)療補(bǔ)助金、大病保險(xiǎn)資金由省本級(jí)管理。
對(duì)于待遇水平，《通知》要求各市應(yīng)在市域內(nèi)統(tǒng)一普通門診、門診慢性病、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等待遇支付標(biāo)準(zhǔn),包括個(gè)人賬戶劃入比例、統(tǒng)籌基金起付線、封頂線、基金支付比例、醫(yī)保目錄個(gè)人先行自付比例等政策，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支狀況和參保人員基本醫(yī)療需求等適時(shí)調(diào)整。各市調(diào)整待遇政策要事先報(bào)省醫(yī)療保障局備案。各市應(yīng)按照國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行統(tǒng)一的三大目錄，并要統(tǒng)一全市門診慢性病種類、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。各市對(duì)住院參?；颊咭B續(xù)計(jì)算起付線。
對(duì)于住院參?；颊咭B續(xù)計(jì)算起付線，省醫(yī)保局待遇保障處副處長(zhǎng)神芳民對(duì)此作出了解釋。“比如一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)假設(shè)起付線是400元，三級(jí)醫(yī)院起付線為800元，患者第一次去一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)需要花費(fèi)400元以上可以報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，第二次去三級(jí)醫(yī)院住院就醫(yī)起付線則為400元（800-400）?！?/p>
《通知》還明確統(tǒng)一參保范圍。各市城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工和退休人員，城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶業(yè)主及其雇工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
本省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一全市職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算辦法、繳費(fèi)比例、視同繳費(fèi)年限、最低繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)年限等政策。
減少申請(qǐng)材料
大力推行“一窗受理”
對(duì)于經(jīng)辦服務(wù)，《通知》提出，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流程辦理各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)事項(xiàng)名稱、經(jīng)辦方式、經(jīng)辦流程、申辦材料、辦理時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，提高經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化水平。
按照證明材料最少、辦事流程最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四最”目標(biāo)要求，以全省辦事指南的規(guī)定內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)作為經(jīng)辦服務(wù)工作的最底線，進(jìn)一步制定減少申請(qǐng)材料，簡(jiǎn)化辦理流程，縮短辦理時(shí)限的具體措施，不斷推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)水平提質(zhì)增效。
合理調(diào)整經(jīng)辦資源配置。加快推進(jìn)窗口優(yōu)化整合，大力推行分類綜合柜員制和“一窗受理”服務(wù)模式。推動(dòng)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)合理布局，探索在街道、社區(qū)等基層設(shè)立醫(yī)保工作站。
黃曉軍介紹，本次市級(jí)統(tǒng)籌要求各市推動(dòng)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)合理布局，探索在街道、社區(qū)等基層設(shè)立醫(yī)保工作站。
對(duì)于醫(yī)保工作站的設(shè)立，9月30日，濟(jì)南市醫(yī)保局謀劃并籌建了“全市通辦、就近能辦、一窗多辦”的醫(yī)保工作站。“醫(yī)保工作站”將部分醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)將實(shí)現(xiàn)“家門口”辦。目前可為市民辦理異地備案、門規(guī)申請(qǐng)等7項(xiàng)業(yè)務(wù)。試點(diǎn)成功后將進(jìn)一步擴(kuò)大業(yè)務(wù)項(xiàng)目范圍并在全市范圍內(nèi)推廣。
《通知》還提出，加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，推進(jìn)門診慢性病種省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施編碼。探索推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”改革，積極開(kāi)展醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付工作，推進(jìn)遠(yuǎn)程診療等項(xiàng)目與醫(yī)保支付銜接。全面實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，減少群眾跑腿墊資。
記者了解到，截至2018年底，全省醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到9437.1萬(wàn)人，平均每日醫(yī)保結(jié)算58萬(wàn)人次，每日支出醫(yī)?；?.6億元。全省醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ罕妶?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用從2014年的692.3億元增長(zhǎng)到2018年的1312億元?！叭嫱七M(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)一籌集、使用、管理和服務(wù)，有利于保障醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，有利于保障參保群眾便利地享受待遇。”黃曉軍說(shuō)。
省醫(yī)保局要求，各市在11月中旬前全面完成方案制定，12月底前完成系統(tǒng)調(diào)整等準(zhǔn)備工作，并全面完成市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)工作。省醫(yī)療保障局將建立工作定期調(diào)度機(jī)制，對(duì)各市市級(jí)統(tǒng)籌落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，切實(shí)推動(dòng)政策落實(shí)落地。
（齊魯晚報(bào)?齊魯壹點(diǎn)記者 韓曉婉 通訊員 胡志剛）
