來源：中國科學報
作者 | 甘曉 任芳言
3月31日下午，國家衛(wèi)健委首度公布無癥狀感染者的情況。截至 2020年3月30日24時，1541例，其中境外輸入205例。
同時，4月1日起我國將無癥狀感染者情況列入每日通報。
無癥狀感染者是指無發(fā)燒、咳嗽、咽痛等自我感知的臨床癥狀，同時也沒有臨床可識別的癥狀和體征，但呼吸道等標本新冠病毒病原學檢測呈陽性。
3月30日，李克強主持召開中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組會議，要求抓好鞏固防控成效各項工作，突出做好無癥狀感染者防控。
到底誰是無癥狀感染者？這些隱匿的感染者到底還有多少？會不會引發(fā)第二波疫情？香港大學李嘉誠醫(yī)學院教授高本恩（Benjamin Cowling）告訴《中國科學報》：“第二波疫情是否到來關鍵看4月底，但無癥狀感染者不是主因?！?/p>
誰是“無癥狀感染者”
3月31日，國務院新聞辦召開的發(fā)布會上公布了無癥狀感染者的最新定義。
對比國家衛(wèi)健委3月7日在《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》中的定義，新定義增加了“自我感知”和“可識別癥狀”等主觀感受方面的限定條件。
其實，新冠疫情發(fā)生以來，隨著無癥狀感染者陸續(xù)在各地被通報，科技界對此高度關注和重視，并圍繞其如何定義展開了討論。
1月29日，浙江杭州首次發(fā)現(xiàn)一名無癥狀感染者。
中國工程院院士聞玉梅在當時的采訪中強調(diào)了對無癥狀感染者的界定：“不發(fā)燒不等于沒有癥狀，或者癥狀較輕容易被忽略?！?/p>
“一定要非常慎重，不要因為誤判引發(fā)恐慌。”
美國麻省大學醫(yī)學院教授盧山也指出，證實感染者的確無癥狀，需要排除檢測方法的假陽性、采集樣本和檢測中的交叉污染以及數(shù)據(jù)的可重復性等。
3月29日，國家衛(wèi)健委專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛在其個人微信公眾號“北京也云感染”上發(fā)表文章稱，即使是報告的“無癥狀感染者”，可能存在因為癥狀輕微或不能正常主訴（如失語的老年人、兒童等）或因基礎疾病如心血管疾病、慢性肺部疾病等癥狀的干擾導致信息采集偏離，同時也有客觀證據(jù)顯示部分“無癥狀感染者”其實有胸部X線檢查異常表現(xiàn)。[1]
3月31日，加州大學洛杉磯分校公共衛(wèi)生學院副院長張作風接受《財經(jīng)》采訪時，仍然強調(diào)了排除主觀因素的重要性：病人在報告時可能會忽略胃痛、腹瀉等癥狀，而這些有可能是感染新冠病毒的早期癥狀。[2]
此前，一篇發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的論文就鬧了“烏龍”。研究者報道了德國首次發(fā)現(xiàn)新冠病毒，病人是一位來自上海的當時沒有無癥狀的感染者。
幾天后，研究者致函雜志，澄清了事實：作者在發(fā)表這篇論文之前并沒有真正與這位女士溝通，信息僅來源于德國的這4位患者，即“這位上海女同事似乎沒有癥狀”。
這名病人事實上出現(xiàn)了癥狀，她感到乏力、肌肉疼痛，并服用了退燒藥撲熱息痛。[3]
新增限定條件圍繞患者主觀感受，回應了此前科學家們的擔憂，使針對無癥狀感染者研究和防控更精準、更有針對性。
“冰山一角”將致第二波暴發(fā)
2月5日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，首次提出“無癥狀感染者也可能成為傳染源”。
蔣榮猛在公號文章中介紹：“從傳染病的規(guī)律看，傳染病流行通常有兩個‘冰山’現(xiàn)象，即第一個冰山現(xiàn)象是感染后發(fā)病的是少數(shù)人，這也是為何要開展傳染病報告、流行病學調(diào)查、密切接觸者追蹤的主要原因所在。第二個冰山現(xiàn)象是感染后發(fā)病人群中重癥的比例占少數(shù)?！?/p>
在全國各省已經(jīng)吹響復工復產(chǎn)號角的當下，人們擔憂的是，“無癥狀感染者”會不會是第三個“冰山”——無癥狀感染者會不會在人群中占有不小的比例？他們攜帶病毒自由行動，正像隱匿的病毒傳播者，最終導致疫情第二波暴發(fā)。
多項科學研究圍繞這個問題展開。例如，美國喬治亞州立大學流行病學家Gerardo Chowell等學者3月曾在Eurosurveillance上發(fā)表研究。
其對“鉆石公主”號患者的模型統(tǒng)計顯示，無癥狀患者比例為17.9%。[4]對此，蔣榮猛在前述公號文章中指出，“鉆石公主”號只是一個特例。
而據(jù)中國疾控中心2月17日在《中華流行病學》雜志上超7萬人的大樣本分析，889名無癥狀感染者占總數(shù)的1.2%。[5]
中國工程院院士鐘南山受訪時，通過從結(jié)果反推的方式否定了無癥狀感染者“冰山一角”的擔憂。
他表示，無癥狀感染者對密切接觸者傳染率較高，而中國近期新增確診病例數(shù)未升反降，據(jù)此可以推斷，中國還沒有大量的無癥狀感染者。
“歷次疫情和疾病流行中都有無癥狀感染者出現(xiàn)，但這并非疫情再度暴發(fā)的誘因?！备弑径鞲嬖V《中國科學報》：“COVID-19最早在武漢出現(xiàn)是2019年12月初，大約1個月后才真正得到確認。其他國家的情況是，從2020年1月下旬輸入性感染到2月下旬確認的社區(qū)感染，也大約是1個月時間。這樣看起來，未能嚴格控制境外輸入病例、未能維持社區(qū)隔離才是可能導致二次暴發(fā)的關鍵。”
高本恩據(jù)此推測，當前措施的效果會在4月底前后顯示出來。
浙江大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生系教授金永堂告訴《中國科學報》：“沒有證據(jù)表明我國存在二次暴發(fā)疫情和無癥狀感染者會導致的疫情問題，否則我國本次疫情暴發(fā)與大流行不會如期得到順利控制?！?/p>
“無癥狀感染者”不完全統(tǒng)計
1月初，廣東深圳
1月24日，香港大學醫(yī)學院教授袁國勇等學者在《柳葉刀》刊發(fā)研究，報告該團隊1月初收治的一名10歲男童系無癥狀感染者。
這是一家五口，包括姥姥、姥爺、女兒、女婿以及10歲的男孩。他們從武漢返回深圳后，4名成人先后出現(xiàn)癥狀。在家長堅持下，10歲男孩進行了肺部CT檢查，發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣病變。[6]
1月27日，河南安陽
1月26日河南安陽官方公告，新增病例中有5人系親戚關系，均無武漢旅行及居住史，其中3人與從武漢居住回來的女子有接觸史。3人分別是該女子的父親和2個姑姑，而該女子至官方通報時（1月27日）無癥狀。[7]
1月29日，浙江杭州
杭州首次出現(xiàn)的無癥狀患者為男性，35歲，現(xiàn)住臨安區(qū)，1月21日自武漢來杭，調(diào)查時無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀。[8]
3月16日，貴州貴陽
向某（男，20歲，學生）為境外返貴陽人員，由倫敦經(jīng)香港轉(zhuǎn)機到成都后乘坐高鐵，于3月15日23時43分到達貴陽北站。其無發(fā)熱、無呼吸道癥狀、血常規(guī)正常、胸部CT為陳舊性病變以及核酸檢測陽性，經(jīng)省級專家組確認為無癥狀感染。[9]
3月28日，河南漯河
漯河市患者王某在與無癥狀感染者接觸后確診。與其有密切接觸的張某是平頂山市郟縣人民醫(yī)院的醫(yī)生，3月13日晚上與同為郟縣人民醫(yī)院的兩位同事劉某和周某等人在飯店同桌就餐，而其中劉某曾有武漢出行史，返回郟縣后自行隔離14天。[10]
