報(bào)告編委
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“
政策和臨床業(yè)務(wù)需求影響智慧醫(yī)院數(shù)字化應(yīng)用采納度
· 智慧醫(yī)院是以患者為中心、以臨床需求為起點(diǎn)，將大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療場(chǎng)景，全方位提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
· 智慧醫(yī)療領(lǐng)域，政策力度較大，且滿足醫(yī)護(hù)人員提升臨床效率和水平的需求，醫(yī)院采納度較高；智慧服務(wù)領(lǐng)域，受評(píng)級(jí)政策以及新冠肺炎疫情的影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的投入力度較大；智慧管理領(lǐng)域，評(píng)級(jí)類政策尚未頒布，且醫(yī)院的需求主要以提高運(yùn)營(yíng)效率為主，整體數(shù)字化應(yīng)用采納度較低。
智慧醫(yī)療持續(xù)深化，向智能化邁進(jìn)
· 智慧醫(yī)療領(lǐng)域，數(shù)字化應(yīng)用普及度和臨床價(jià)值已經(jīng)得到初步驗(yàn)證，下一步的發(fā)展目標(biāo)是完善數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，深挖醫(yī)療數(shù)據(jù)價(jià)值，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)智能化。
· 基于傳統(tǒng)規(guī)則的推理缺少醫(yī)學(xué)邏輯，需要以醫(yī)學(xué)知識(shí)圖譜作為底層支撐，實(shí)現(xiàn)智能推理；臨床輔助決策幫助醫(yī)生提高工作效率、提高醫(yī)療水平，多源知識(shí)融合的決策支持系統(tǒng)是未來(lái)的升級(jí)方向。
智慧服務(wù)逐漸從院內(nèi)向院外延伸
· 公立醫(yī)院的目標(biāo)是院內(nèi)核心的診療環(huán)節(jié)，智慧護(hù)理、慢病管理等診后服務(wù)將由院外承接，意味著智慧護(hù)理、慢病管理等應(yīng)用場(chǎng)景將向院外延伸，實(shí)現(xiàn)患者全生命周期管理。
· 智慧服務(wù)在向院外延伸的過(guò)程中，一是要保證數(shù)據(jù)連續(xù)性和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，二是要搭建完整的生態(tài)體系。
新一代HIS系統(tǒng)支撐醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面的智慧化
· 在醫(yī)院全新的數(shù)字化架構(gòu)中，HIS系統(tǒng)升級(jí)是必然趨勢(shì)。新一代HIS系統(tǒng)具備以下特點(diǎn)：重構(gòu)基礎(chǔ)架構(gòu)、建立開(kāi)放系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同、支持云部署。
· 云計(jì)算對(duì)醫(yī)院的價(jià)值不言而喻，如何“上云”才是醫(yī)院現(xiàn)在要考慮的問(wèn)題。大三甲醫(yī)院可以采取循序漸進(jìn)、先易后難的“上云”順序；中小型醫(yī)院則可以考慮全院云化的信息化建設(shè)方案，重構(gòu)新一代信息化系統(tǒng)。
目錄
一.政策與需求雙輪驅(qū)動(dòng)，智慧醫(yī)院建設(shè)加速
二.技術(shù)滲透，走進(jìn)醫(yī)療智能化未來(lái)
三.智慧服務(wù)升級(jí)，逐漸向院外延伸
四.實(shí)現(xiàn)臨床與管理之間的平衡，加強(qiáng)精益化管理
五.智慧醫(yī)院未來(lái)展望
結(jié)語(yǔ)
法律聲明
01
政策與需求雙輪驅(qū)動(dòng)，智慧醫(yī)院建設(shè)加速
1.1. 智慧醫(yī)院定義
智慧醫(yī)院由國(guó)家衛(wèi)健委正式提出，包含三大領(lǐng)域：面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”，面向患者的“智慧服務(wù)”以及面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。
目前，對(duì)于智慧醫(yī)院的完整定義以及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家層面還未進(jìn)行統(tǒng)一，醫(yī)院在智慧醫(yī)院建設(shè)探索過(guò)程中的側(cè)重點(diǎn)和方向也不完全相同。但大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)的滲透必不可少，正是在技術(shù)的加持之下，智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理的實(shí)現(xiàn)才具備可行性。
從智慧醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)以及應(yīng)該具備的功能層面考慮， 智慧醫(yī)院是以患者為中心、以臨床需求為起點(diǎn)，將大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療場(chǎng)景，全方位提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
在政策和需求的雙輪驅(qū)動(dòng)之下，智慧醫(yī)院建設(shè)正加速進(jìn)行，相關(guān)數(shù)字化應(yīng)用開(kāi)始在醫(yī)院場(chǎng)景中落地。
1.2. 智慧醫(yī)院建設(shè)進(jìn)展
1.2.1. 政策是智慧醫(yī)院建設(shè)的核心驅(qū)動(dòng)力
醫(yī)療是典型的政策驅(qū)動(dòng)型行業(yè)，政策作為智慧醫(yī)院建設(shè)的核心驅(qū)動(dòng)力，通過(guò)“以評(píng)促建、以評(píng)促用”的方式，加速智慧醫(yī)院數(shù)字化應(yīng)用的落地進(jìn)程。
按照由強(qiáng)到弱的影響力度，智慧醫(yī)院領(lǐng)域的政策可分為評(píng)級(jí)類政策、績(jī)效考核類政策和鼓勵(lì)類政策。
1.2.1.1. 評(píng)級(jí)類政策
評(píng)級(jí)類政策對(duì)智慧醫(yī)院建設(shè)的影響力度最大，目前在智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)領(lǐng)域，均有相應(yīng)的政策落地，智慧管理領(lǐng)域的評(píng)級(jí)類政策也已制定完畢，即將發(fā)布。
智慧醫(yī)療領(lǐng)域，電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)使醫(yī)院對(duì)CDSS、病歷質(zhì)控等數(shù)字化應(yīng)用的剛性需求大大增加。
電子病歷應(yīng)用水平共分為0-8級(jí)，每一級(jí)都有不同程度的知識(shí)植入，體現(xiàn)出不同的智能化水平。其中，0-3級(jí)是知識(shí)的自動(dòng)化，4-6級(jí)是知識(shí)的智能化，7-8級(jí)是知識(shí)的成熟化。
其中，電子病歷應(yīng)用水平4級(jí)以上要求具備醫(yī)療決策支持功能，極大地促進(jìn)了臨床輔助決策系統(tǒng)（CDSS）在醫(yī)院的應(yīng)用落地。
根據(jù)2018年12月醫(yī)政醫(yī)管局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，到2020年，三級(jí)以上醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，二級(jí)以上醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上。
2019年，共有7870家醫(yī)院參與電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)，其中參評(píng)三級(jí)醫(yī)院2592家，二級(jí)醫(yī)院5097家，其他參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)181家。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，2019年全國(guó)電子病歷評(píng)級(jí)平均分相較于2018年有明顯提升，但與政策要求的階段性任務(wù)相比仍有差距。
2020年作為驗(yàn)收年，是否能夠完成階段性任務(wù)猶未可知，但從醫(yī)院對(duì)高等級(jí)電子病歷評(píng)級(jí)的追求來(lái)看，醫(yī)院對(duì)CDSS、病歷質(zhì)控等系統(tǒng)的應(yīng)用采納度仍將在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)保持較高水平。
智慧服務(wù)領(lǐng)域，受政策評(píng)級(jí)以及新冠肺炎疫情的影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)速度加快，當(dāng)前全國(guó)已建成900多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
2019年3月國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，引導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)功能實(shí)用、信息共享、服務(wù)智能的智慧服務(wù)信息系統(tǒng)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，開(kāi)展高效、連續(xù)的診前、診中、診后醫(yī)療服務(wù)。
智慧服務(wù)評(píng)級(jí)從醫(yī)院為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，共分為0-5級(jí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)逐漸向院外的延伸，并最終實(shí)現(xiàn)患者全生命周期管理。
2019年國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局首次開(kāi)展醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估工作，共有4300家醫(yī)院參評(píng)，最終自評(píng)級(jí)別平均為0.33級(jí)，總體來(lái)看分?jǐn)?shù)較低。
當(dāng)前，絕大多數(shù)醫(yī)院智慧服務(wù)建設(shè)發(fā)展還處在起步階段，高等級(jí)智慧服務(wù)的建設(shè)進(jìn)程較慢。原因主要有兩方面，第一，政策并未對(duì)智慧服務(wù)等級(jí)提出階段性任務(wù)，醫(yī)院對(duì)追求智慧服務(wù)高等級(jí)評(píng)級(jí)的動(dòng)力有限；第二，智慧服務(wù)高評(píng)級(jí)對(duì)醫(yī)院的電子病歷水平、互聯(lián)互通水平等存在一定要求，醫(yī)院需要先完善智慧醫(yī)療領(lǐng)域的數(shù)字化應(yīng)用，才能進(jìn)行智慧服務(wù)較高等級(jí)評(píng)級(jí)。
智慧管理領(lǐng)域，《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》尚未正式發(fā)布，因此醫(yī)院暫時(shí)行動(dòng)較慢，但隨著政策的即將發(fā)布，醫(yī)院對(duì)智慧管理的重視度將有所提升。
參照電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)體系，智慧管理的分級(jí)評(píng)估同樣設(shè)定為0-8級(jí)，其中1-2級(jí)為初級(jí)階段，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集；3-5級(jí)為中級(jí)階段，實(shí)現(xiàn)信息共享；6-8級(jí)為高級(jí)階段，實(shí)現(xiàn)智能支持。
參考智慧醫(yī)療和智慧服務(wù)領(lǐng)域的評(píng)級(jí)類政策，預(yù)計(jì)智慧管理評(píng)級(jí)政策發(fā)布后，醫(yī)院對(duì)智慧管理領(lǐng)域數(shù)字化應(yīng)用的需求將有所提升。
1.2.1.2. 績(jī)效考核類政策
公立醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院的數(shù)字化水平提出較高要求，多項(xiàng)考核指標(biāo)與數(shù)字化應(yīng)用相關(guān)。為了達(dá)到績(jī)效考核的要求，醫(yī)院對(duì)相關(guān)數(shù)字化應(yīng)用的采納度提升。
以三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核為例，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系共包括51個(gè)考核指標(biāo)，覆蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)維度。例如醫(yī)療質(zhì)量維度中的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，考核醫(yī)院的單病種例數(shù)、平均住院日、病死率等，使醫(yī)院對(duì)單病種質(zhì)控的采納度提升。
為了滿足績(jī)效考核指標(biāo)的要求，三級(jí)醫(yī)院對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療、合理用藥、智慧護(hù)理、單病種質(zhì)控等多個(gè)數(shù)字化應(yīng)用的需求增加。
部分省市針對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核規(guī)定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，例如北京市醫(yī)院管理局對(duì)市屬22家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，將考核結(jié)果與黨政一把手的任免以及評(píng)先評(píng)優(yōu)等政策相關(guān)聯(lián)，同時(shí)北京財(cái)政專門(mén)設(shè)置了專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果和排名發(fā)放給醫(yī)院，2018年該項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金已達(dá)到10億元。
1.2.1.3. 鼓勵(lì)類政策
鼓勵(lì)類政策以指導(dǎo)性文件為主，起到“頂層設(shè)計(jì)”的作用，但沒(méi)有實(shí)際的執(zhí)行文件，因此，對(duì)數(shù)字化應(yīng)用的落地影響較小。
以人工智能技術(shù)為例，國(guó)家層面出臺(tái)多個(gè)鼓勵(lì)人工智能技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域相結(jié)合的紅頭文件，促進(jìn)智慧醫(yī)療領(lǐng)域AI影像輔助診斷、醫(yī)療機(jī)器人等數(shù)字化應(yīng)用的發(fā)展，但都以“頂層設(shè)計(jì)、分層創(chuàng)新”為主。當(dāng)前，醫(yī)院對(duì)AI影像輔助診斷、醫(yī)療機(jī)器人等醫(yī)院對(duì)此類數(shù)字化應(yīng)用的采納度主要受需求驅(qū)動(dòng)，而不是政策驅(qū)動(dòng)。
1.2.2. 臨床需求影響智慧醫(yī)院場(chǎng)景落地進(jìn)展
智慧醫(yī)院建設(shè)“以臨床需求為起點(diǎn)”，醫(yī)護(hù)人員的臨床業(yè)務(wù)需求同樣影響數(shù)字化應(yīng)用的落地。
臨床業(yè)務(wù)需求按照迫切程度的高低，可分為提高工作效率、提高診療水平和提高運(yùn)營(yíng)效率。
提高工作效率，是醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前最迫切的需求。
隨著技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷滲透，醫(yī)院對(duì)利用技術(shù)提高工作效率的接受度明顯提升，AI影像輔助診斷、醫(yī)療機(jī)器人等數(shù)字化應(yīng)用，可以有效幫助醫(yī)護(hù)人員提高工作效率。
例如黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)中心過(guò)去每個(gè)患者需要在康復(fù)醫(yī)師的協(xié)助下，訓(xùn)練30分鐘。在引入康復(fù)機(jī)器人后，前10分鐘由康復(fù)醫(yī)師徒手物理治療，后20分鐘在醫(yī)師助手的協(xié)助下由康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練即可，極大地提高了康復(fù)中心醫(yī)師的工作效率。
除了提高工作效率，提高診療水平也是醫(yī)生較為迫切的需求，特別是對(duì)于基層醫(yī)生而言。
通過(guò)數(shù)字化的手段，可以將上級(jí)醫(yī)院的診療能力賦能給基層，將院內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)延伸至院外，使患者在基層、在院外也能享受到良好的醫(yī)療服務(wù)，從而真正將分級(jí)診療落實(shí)下去，實(shí)現(xiàn)患者全生命周期管理。
提高診療水平的需求，使醫(yī)院對(duì)CDSS、單病種質(zhì)控、遠(yuǎn)程醫(yī)療等數(shù)字化應(yīng)用的采納度提升。
以廈門(mén)市醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用開(kāi)放平臺(tái)為例，平臺(tái)采集并融合來(lái)源于廈門(mén)市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)及三方數(shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)輔助診斷、輔助用藥、輔助檢查推薦等一系列深度學(xué)習(xí)模型，并于一年的時(shí)間內(nèi)在廈門(mén)全市39家社區(qū)醫(yī)院全面上線，將市級(jí)三甲醫(yī)院的先進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)下沉至基層，提升分級(jí)診療的落地效果。
此外，醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率的提高可以減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，確保患者享受更好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員和患者的滿意度，DRG管理、供應(yīng)鏈管理等數(shù)字化應(yīng)用可以有效提高醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)效率。
平均住院日是反映醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率的綜合指標(biāo)之一，縮短平均住院日，既可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少患者住院費(fèi)用，同時(shí)還可以提高病床周轉(zhuǎn)率和使用率，提升醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)效率。
通過(guò)DRG管理，綜合考慮患者病情的嚴(yán)重程度和復(fù)雜性，可以有效縮短平均住院日。北京大學(xué)第三醫(yī)院自2011年底啟動(dòng)DRGs付費(fèi)試點(diǎn)，運(yùn)用DRG管理提高整體運(yùn)營(yíng)效率，平均住院日從2000年的15.3天縮短至2018年的5.70天。
1.2.3. 智慧醫(yī)院數(shù)字化應(yīng)用采納度
根據(jù)政策強(qiáng)度和醫(yī)院臨床需求，愛(ài)分析將智慧醫(yī)院數(shù)字化應(yīng)用采納度分為三個(gè)等級(jí)，對(duì)采納度等級(jí)的定義如下。
一級(jí)采納度： 有明確的評(píng)級(jí)類政策要求，且醫(yī)院的需求為提高工作效率或提高診療水平；滿足績(jī)效考核政策的要求，同時(shí)醫(yī)院的需求為提高工作效率。 二級(jí)采納度： 有明確的評(píng)級(jí)類政策要求，但醫(yī)院的需求只是提高運(yùn)營(yíng)效率；滿足績(jī)效考核政策的要求，同時(shí)醫(yī)院的需求為提高診療水平；政策上只有鼓勵(lì)發(fā)展的要求，但醫(yī)院的需求為提高工作效率。 三級(jí)采納度： 滿足績(jī)效考核政策的要求，但醫(yī)院的需求只是提高運(yùn)營(yíng)效率；政策上只有鼓勵(lì)發(fā)展的要求，且醫(yī)院的需求為提高診療水平或提高運(yùn)營(yíng)效率。
將采納度等級(jí)與智慧醫(yī)院建設(shè)的智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理三大領(lǐng)域相對(duì)應(yīng)，可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前階段：
智慧醫(yī)療領(lǐng)域，政策推動(dòng)力度較大，且相關(guān)的數(shù)字化應(yīng)用可以滿足醫(yī)護(hù)人員提高工作效率和提高診療水平的需求，醫(yī)院對(duì)智慧醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)字化應(yīng)用的采納度較高，多處于一級(jí)和二級(jí)水平；
智慧服務(wù)領(lǐng)域，受智慧服務(wù)評(píng)級(jí)政策以及新冠肺炎疫情的影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的投力度較大，但除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以外，其他數(shù)字化應(yīng)用的采納度基本處于二級(jí)水平；
智慧管理領(lǐng)域，評(píng)級(jí)類政策還未正式頒布，且醫(yī)院的需求主要以提高運(yùn)營(yíng)效率為主，整體數(shù)字化應(yīng)用采納度較低，基本處于三級(jí)采納度水平。
1.3. 智慧醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)
智慧醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，短期內(nèi)各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用采納度有所差異，但從長(zhǎng)期來(lái)看，智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理都是智慧醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)。愛(ài)分析認(rèn)為，未來(lái)，智慧醫(yī)院三大領(lǐng)域?qū)⒊尸F(xiàn)出以下發(fā)展趨勢(shì)：
首先，處于一級(jí)、二級(jí)采納度階段的智慧醫(yī)療領(lǐng)域，應(yīng)用普及度和臨床價(jià)值已經(jīng)得到初步驗(yàn)證， 未來(lái)的核心是深化智能化應(yīng)用。通過(guò)NLP、知識(shí)圖譜、計(jì)算機(jī)視覺(jué)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)價(jià)值的挖掘，并反哺于醫(yī)療場(chǎng)景，構(gòu)建高效、智能、閉環(huán)的業(yè)務(wù)流程。
其次，當(dāng)前處于二級(jí)采納度的智慧服務(wù)領(lǐng)域， 智慧護(hù)理和慢病管理等場(chǎng)景將開(kāi)始向一級(jí)采納度躍遷。長(zhǎng)期來(lái)看，公立醫(yī)院的目標(biāo)是院內(nèi)核心的診療環(huán)節(jié)，智慧護(hù)理、慢病管理等診后服務(wù)將由院外來(lái)承接，意味著未來(lái)智慧護(hù)理、慢病管理等應(yīng)用場(chǎng)景將向院外延伸，實(shí)現(xiàn)患者全生命周期管理。
最后， 處于三級(jí)采納度的智慧管理領(lǐng)域，目前尚處于起步階段，證明其臨床業(yè)務(wù)價(jià)值、向二級(jí)采納度躍遷是當(dāng)前重點(diǎn)。從發(fā)揮臨床業(yè)務(wù)價(jià)值的路徑上來(lái)看，隨著醫(yī)院逐漸從過(guò)去粗放式管理轉(zhuǎn)向精益化管理的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)臨床和管理之間的平衡最為重要。因此，智慧管理領(lǐng)域，接下來(lái)將通過(guò)臨床數(shù)據(jù)為管理“賦能”，實(shí)現(xiàn)開(kāi)源節(jié)流、持續(xù)發(fā)展。
立足當(dāng)下，放眼未來(lái)。接下來(lái)，本報(bào)告將圍繞智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理三大領(lǐng)域當(dāng)前數(shù)字化應(yīng)用的落地挑戰(zhàn)以及未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行深度分析。
02
技術(shù)滲透，走進(jìn)醫(yī)療智能化未來(lái)
面向醫(yī)護(hù)人員的“智慧醫(yī)療”，大部分?jǐn)?shù)字化應(yīng)用處于一、二級(jí)采納度，持續(xù)深化、向智能化邁進(jìn)是未來(lái)的主要方向。
實(shí)現(xiàn)智能化的核心是數(shù)據(jù)，在擁有海量數(shù)據(jù)的醫(yī)療行業(yè)中，大部分?jǐn)?shù)據(jù)資源還“沉睡”在數(shù)據(jù)庫(kù)中。利用新技術(shù)，將“沉睡”的醫(yī)療數(shù)據(jù)“喚醒”，是智慧醫(yī)療的必由之路。
2.1. 智能化應(yīng)用是醫(yī)療數(shù)據(jù)價(jià)值的體現(xiàn)
按照對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的價(jià)值，智慧醫(yī)療領(lǐng)域的智能化應(yīng)用可以分為三類：分析、決策支持和執(zhí)行。
分析類應(yīng)用主要基于規(guī)則庫(kù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提示，規(guī)則庫(kù)一般來(lái)源于臨床路徑、臨床指南、權(quán)威文獻(xiàn)、科室常規(guī)等標(biāo)準(zhǔn)化文件； 決策支持類應(yīng)用主要為醫(yī)護(hù)人員提供輔助決策意見(jiàn)，融合NLP、知識(shí)圖譜、機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)等技術(shù)，進(jìn)行實(shí)時(shí)的智能推理和決策； 執(zhí)行類應(yīng)用主要是與醫(yī)護(hù)人員協(xié)同工作或一定程度替代醫(yī)護(hù)人員的工作，以知識(shí)作為支撐，融合多學(xué)科技術(shù)。
合理用藥、病歷質(zhì)控等是典型的分析類應(yīng)用，在醫(yī)護(hù)人員的工作流程中進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒。
以病歷質(zhì)控為例，通過(guò)高質(zhì)量的病歷數(shù)據(jù)訓(xùn)練模型，利用NLP技術(shù)實(shí)現(xiàn)電子病歷后結(jié)構(gòu)化，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷全過(guò)程、多環(huán)節(jié)、多層次的監(jiān)控與提醒，提高病歷合格率。北京天壇醫(yī)院于2019年6月搭建智能化病歷質(zhì)控平臺(tái)，對(duì)比2018年6月和2019年6月的終末質(zhì)控病歷問(wèn)題數(shù)，發(fā)現(xiàn)終末問(wèn)題檢出條數(shù)明顯減少659條。
決策支持類應(yīng)用基于影像數(shù)據(jù)和臨床文本數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供臨床輔助決策建議，在影像數(shù)據(jù)的應(yīng)用方面，AI影像輔助診斷最為典型，在臨床文本數(shù)據(jù)的應(yīng)用方面，CDSS最為典型。
以CDSS為例，CDSS以權(quán)威的醫(yī)學(xué)指南、臨床路徑、教材等作為知識(shí)庫(kù)的支撐，并基于實(shí)時(shí)的全量臨床數(shù)據(jù)建模，可以為醫(yī)生提供臨床決策支持。中日友好醫(yī)院目前針對(duì)每位患者，醫(yī)生平均點(diǎn)擊CDSS的次數(shù)達(dá)到4.2次，醫(yī)生對(duì)CDSS智能推薦的結(jié)果采納度較高。
執(zhí)行類應(yīng)用涉及到的技術(shù)范疇較多，醫(yī)療機(jī)器人是典型的執(zhí)行類應(yīng)用。
醫(yī)療機(jī)器人是一個(gè)多學(xué)科交叉的領(lǐng)域，以手術(shù)機(jī)器人為例，需要結(jié)合大量的外科手術(shù)數(shù)據(jù)及人機(jī)交互最優(yōu)控制，形成機(jī)器人的“手術(shù)大腦”。國(guó)內(nèi)大三甲醫(yī)院首先開(kāi)展手術(shù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用，以南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院為例，2014年便引入達(dá)芬奇機(jī)器人，2020年1-3季度，泌尿外科達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)量達(dá)到3504例，平均每月完成近400例。
當(dāng)前，智慧醫(yī)療領(lǐng)域智能化應(yīng)用的活躍度較高，但與實(shí)際臨床需求之間存在一定距離，主要存在以下兩方面的問(wèn)題：
第一，數(shù)據(jù)質(zhì)量差。雖然醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)量巨大，但海量數(shù)據(jù)不等于海量高質(zhì)量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)不完整、數(shù)據(jù)不一致、數(shù)據(jù)不合理等問(wèn)題阻礙技術(shù)的滲透；
第二，數(shù)據(jù)模態(tài)單一。當(dāng)前的智能化應(yīng)用以單模態(tài)數(shù)據(jù)為主，多模態(tài)數(shù)據(jù)應(yīng)用較少，缺乏多源知識(shí)的融合。
上述兩方面的問(wèn)題，目前三甲醫(yī)院多有所重視，通過(guò)搭建大數(shù)據(jù)平臺(tái)的方式，打破數(shù)據(jù)孤島，實(shí)現(xiàn)所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)質(zhì)控和數(shù)據(jù)應(yīng)用。
例如，華西醫(yī)院早在2017年就正式開(kāi)始大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，旨在統(tǒng)一數(shù)據(jù)資源中心、建設(shè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，并在大數(shù)據(jù)平臺(tái)的支撐下，實(shí)現(xiàn)“多應(yīng)用、多服務(wù)”。
未來(lái)，隨著數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的完善，智慧醫(yī)療領(lǐng)域的智能化應(yīng)用將呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：
第一，分析類應(yīng)用逐漸完善醫(yī)學(xué)邏輯，底層以醫(yī)學(xué)知識(shí)圖譜作為邏輯支撐；
第二，決策支持類應(yīng)用未來(lái)將形成融合多源知識(shí)的決策支持系統(tǒng)。在影像數(shù)據(jù)應(yīng)用方面，形成覆蓋多病種、多部位、全流程的決策支持系統(tǒng)，在臨床文本數(shù)據(jù)應(yīng)用方面，將形成“權(quán)威知識(shí)+臨床經(jīng)驗(yàn)”的決策支持系統(tǒng)；
第三，隨著多學(xué)科技術(shù)不斷進(jìn)步與融合，執(zhí)行類應(yīng)用也將進(jìn)一步成熟，向人機(jī)協(xié)同方向發(fā)展。
2.2. 以醫(yī)學(xué)知識(shí)圖譜作為底層支撐，完善醫(yī)學(xué)邏輯
2.2.1. 基于傳統(tǒng)規(guī)則的推理缺少醫(yī)學(xué)邏輯
分析類應(yīng)用當(dāng)前主要是將成型的文字進(jìn)行條件化和規(guī)則化，基于預(yù)先設(shè)定好的顯性規(guī)則進(jìn)行推理，缺少隱形的醫(yī)學(xué)邏輯。
以合理用藥為例，傳統(tǒng)的合理用藥系統(tǒng)將行業(yè)發(fā)布的指南、藥典、藥品說(shuō)明書(shū)等，做成條件審查的規(guī)則后進(jìn)行用藥提醒與質(zhì)控。這種方式形成的合理用藥系統(tǒng)存在兩方面的問(wèn)題，第一，指南、藥典、藥品說(shuō)明書(shū)等一般只涉及藥物單獨(dú)使用的情況，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更重要的是多種藥物同時(shí)使用時(shí)的禁忌；第二，臨床發(fā)展領(lǐng)先于文本規(guī)范的形成，而傳統(tǒng)的合理用藥系統(tǒng)底層的知識(shí)庫(kù)更新不夠及時(shí)，導(dǎo)致合理用藥系統(tǒng)反而會(huì)給臨床治療帶來(lái)干擾。
基于知識(shí)圖譜的合理用藥系統(tǒng)可以很好的解決以上兩方面的問(wèn)題。
2.2.2. 專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)圖譜，實(shí)現(xiàn)智能推理
知識(shí)圖譜以結(jié)構(gòu)化的方式描述客觀世界中實(shí)體、概念、事件以及之間的關(guān)系，其本質(zhì)是一張巨大的語(yǔ)義網(wǎng)，包含了豐富的語(yǔ)義信息，將海量知識(shí)以更直觀的方式展現(xiàn)出來(lái)。
通過(guò)構(gòu)建專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)圖譜、疾病知識(shí)圖譜等，形成智能化的推理引擎，可以補(bǔ)充醫(yī)學(xué)邏輯，理解病歷內(nèi)涵，提高醫(yī)學(xué)推理的準(zhǔn)確率，實(shí)現(xiàn)智能推理。
基于知識(shí)圖譜的合理用藥系統(tǒng)與傳統(tǒng)的合理用藥系統(tǒng)相比，在底層知識(shí)庫(kù)的完整性、邏輯性、及時(shí)性等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。
2.3. 臨床輔助決策前景廣闊，多源知識(shí)融合是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)
決策支持類應(yīng)用主要以單模態(tài)數(shù)據(jù)為主，可分為基于影像數(shù)據(jù)和基于臨床文本數(shù)據(jù)兩類。
當(dāng)前，不論是AI影像輔助診斷等基于影像數(shù)據(jù)的應(yīng)用，還是CDSS等基于臨床文本數(shù)據(jù)的應(yīng)用，醫(yī)生的接受度都有明顯提高，但與醫(yī)生的臨床應(yīng)用之間，還存在一定距離。
影像數(shù)據(jù)應(yīng)用中，以AI影像輔助診斷為例，當(dāng)前多以單病種為主，不滿足實(shí)際的臨床診斷需求，未來(lái)AI影像輔助診斷將從單病種向多病種升級(jí)，屆時(shí)該場(chǎng)景也將升級(jí)至一級(jí)采納度。
臨床文本數(shù)據(jù)應(yīng)用中，以CDSS為例，當(dāng)前底層知識(shí)庫(kù)存在知識(shí)規(guī)模不夠且知識(shí)更新不及時(shí)等問(wèn)題，導(dǎo)致臨床輔助診斷的可用性較低，未來(lái)CDSS將融合多模態(tài)數(shù)據(jù)，不斷完善底層知識(shí)庫(kù)，提供覆蓋患者全病程的決策支持。
2.3.1. AI影像輔助診斷臨床價(jià)值初步驗(yàn)證，多病種覆蓋是未來(lái)的升級(jí)方向
AI影像輔助診斷當(dāng)前主要應(yīng)用于診斷環(huán)節(jié)提供臨床建議，幫助醫(yī)生更快速、更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。
對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，AI影像輔助診斷既能提高工作效率，又能提高診療水平，不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)AI影像輔助診斷的需求有所差異。
對(duì)于二級(jí)以上的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，提高工作效率是首要需求。隨著患者CT、超聲等診斷量增加，影像科醫(yī)生處于高負(fù)荷作業(yè)狀態(tài)，AI影像輔助診斷能夠有效地提升醫(yī)生的診斷效率。
提升影像科醫(yī)生工作效率，醫(yī)準(zhǔn)智能以AI賦能肺結(jié)節(jié)篩查
我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)連續(xù)十年位居惡性腫瘤之首，肺癌防治成為我國(guó)癌癥防治的重中之重。肺結(jié)節(jié)作為肺癌的早期病變，發(fā)病率約為20%，如果能早發(fā)現(xiàn)、早治療，則能夠大幅提高肺癌患者的治愈率。
肺結(jié)節(jié)患者基本無(wú)法自覺(jué)發(fā)現(xiàn)癥狀，只能通過(guò)體檢篩查的方式發(fā)現(xiàn)。因此，肺結(jié)節(jié)篩查對(duì)肺癌早篩的重要性不言而喻。2018年底，國(guó)家開(kāi)始支持有條件的醫(yī)院開(kāi)展肺結(jié)節(jié)篩查工作。
河南省南召縣人民醫(yī)院創(chuàng)建于1951年，是南召縣唯一一家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，也是全縣的醫(yī)療中心，擔(dān)負(fù)著全縣常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難雜癥的大部分診療任務(wù)。醫(yī)院共開(kāi)設(shè)床位650張，擁有在職職工89人，下設(shè)臨床、醫(yī)技、職能后勤等共50個(gè)科室。
2018年10月，為響應(yīng)國(guó)家政策，南召縣衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《在全縣開(kāi)展肺結(jié)節(jié)篩查實(shí)施方案》，南召縣人民醫(yī)院被確定為河南省首家對(duì)貧困人口實(shí)施肺結(jié)節(jié)篩查的縣級(jí)醫(yī)院。
肺結(jié)節(jié)篩查采用薄層CT，一個(gè)患者產(chǎn)生近300張片子。河南省作為人口大省，南召縣的人口近70萬(wàn)，而南召縣人民醫(yī)院影像科只有7名醫(yī)生，開(kāi)展肺結(jié)節(jié)篩查工作后，醫(yī)生的閱片工作量巨大。
隨著篩查患者數(shù)量日益增多，影像科醫(yī)生不足的問(wèn)題越來(lái)越明顯，影像科醫(yī)生承受著錯(cuò)診漏診的巨大閱片壓力。因此，南召縣人民醫(yī)院計(jì)劃利用AI賦能，以減輕影像科醫(yī)生的工作壓力。
在選擇AI影像輔助診斷系統(tǒng)時(shí)，南召縣人民醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：
第一，肺結(jié)節(jié)檢出率高。肺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，且1-3mm的肺結(jié)節(jié)有很多。因此，AI影像輔助診斷產(chǎn)品要保證對(duì)小體積肺結(jié)節(jié)的檢出率；
第二，系統(tǒng)可以進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量，并提供傾向性意見(jiàn)。系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，可以測(cè)量直徑、體積、CT值等人工無(wú)法測(cè)量的數(shù)據(jù)，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的良惡性、患病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等方面，可以提供傾向性的意見(jiàn)；
第三，系統(tǒng)具備隨訪功能。系統(tǒng)可以針對(duì)同一個(gè)患者的圖像情況，在復(fù)查后進(jìn)行自動(dòng)對(duì)比，例如密度增加值、體積增加值等；
第四，系統(tǒng)可以自動(dòng)生成報(bào)告。報(bào)告可以指出具體的發(fā)病位置、描述肺結(jié)節(jié)大小、并給出診斷意見(jiàn)等，醫(yī)生只需對(duì)系統(tǒng)給出的報(bào)告進(jìn)行審核和修改即可。
醫(yī)準(zhǔn)智能胸部CT智能分析系統(tǒng)，滿足影像科醫(yī)生需求
南召縣人民醫(yī)院于2019年6月正式上線醫(yī)準(zhǔn)智能胸部CT智能分析系統(tǒng)，進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的高效篩查。
醫(yī)準(zhǔn)智能成立于2017年，是一家專注于AI影像輔助診斷的公司，主要產(chǎn)品有胸部CT智能分析系統(tǒng)、乳腺X線和乳腺超聲智能分析產(chǎn)品以及達(dá)爾文科研平臺(tái)。目前胸部CT智能分析系統(tǒng)和乳腺X線智能分析產(chǎn)品已落地500多家醫(yī)院。
醫(yī)準(zhǔn)智能的胸部CT智能分析系統(tǒng)能夠很好地滿足影像科醫(yī)生對(duì)AI影像輔助診斷系統(tǒng)的關(guān)注點(diǎn)：
第一，在檢出率方面，醫(yī)準(zhǔn)智能的系統(tǒng)對(duì)3mm以上肺結(jié)節(jié)的檢出率為99%，對(duì)1-3mm肺結(jié)節(jié)的檢出率為97%，且假陽(yáng)性平均≤2個(gè)/例， 南召縣人民醫(yī)院影像科主任表示“醫(yī)準(zhǔn)智能系統(tǒng)的檢出率可以達(dá)到中級(jí)影像科醫(yī)生的水平，檢出率很高”；
第二，在數(shù)據(jù)測(cè)量和診斷意見(jiàn)方面，醫(yī)準(zhǔn)智能的系統(tǒng)根據(jù)CT影像中肺部結(jié)構(gòu)特征及肺結(jié)節(jié)特征，通過(guò)算法模型自動(dòng)檢測(cè)肺結(jié)節(jié)，分析結(jié)節(jié)位置、體積、直徑、結(jié)節(jié)類型等數(shù)據(jù)，并提供良惡性分析參考及影像建議；
第三，醫(yī)準(zhǔn)智能的胸部CT智能分析系統(tǒng)支持多次隨訪影像病灶自動(dòng)匹配，對(duì)同一部位結(jié)節(jié)進(jìn)行對(duì)比分析，輔助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行隨訪；
第四，胸部CT智能分析系統(tǒng)與醫(yī)院的PACS系統(tǒng)對(duì)接，自動(dòng)生成結(jié)構(gòu)化報(bào)告，并可以一鍵推送至PACS終端，符合醫(yī)生的工作流程。
實(shí)現(xiàn)高效肺結(jié)節(jié)篩查，減輕醫(yī)生工作壓力
胸部CT智能分析系統(tǒng)上線初期，南召縣人民醫(yī)院的影像科醫(yī)生仔細(xì)對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行檢查，沒(méi)有發(fā)生結(jié)節(jié)遺漏的情況。系統(tǒng)上線2-3個(gè)月后，醫(yī)生可以基本信賴系統(tǒng)對(duì)肺結(jié)節(jié)的篩查結(jié)果，節(jié)省醫(yī)生人工查找肺結(jié)節(jié)的程序，極大地節(jié)約了醫(yī)生的閱片時(shí)間。
胸部CT智能分析系統(tǒng)上線后，南召縣人民醫(yī)院的肺結(jié)節(jié)篩查效率得到大幅提升。
系統(tǒng)上線之前，南召縣人民醫(yī)院的月檢查量為300多例，而系統(tǒng)上線之后，南召縣人民醫(yī)院的月檢查量最多達(dá)到1496例，檢查量增長(zhǎng)超三倍。在大規(guī)模數(shù)量的影像檢查工作中，胸部CT智能分析系統(tǒng)有效提升了肺結(jié)節(jié)篩查效率，減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)，系統(tǒng)對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢出率可以達(dá)到中級(jí)影像科醫(yī)生的水平，受到醫(yī)生的信任。
對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，提高診斷水平更為重要。很多基層醫(yī)院的影像設(shè)備雖然滿足基本配置，但影像科醫(yī)生的數(shù)量和水平不足，難以支撐臨床診療需求，因此，基層醫(yī)院更需要借助技術(shù)的力量提高診斷水平。
“強(qiáng)基層”作為落實(shí)分級(jí)診療的關(guān)鍵，通過(guò)AI影像輔助診斷賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有助于加速分級(jí)診療的落地。
通過(guò)區(qū)域數(shù)字影像云系統(tǒng)，助力杭州西湖區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層
不管是發(fā)病率居高不下的呼吸系統(tǒng)疾病，還是家長(zhǎng)關(guān)注的兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況，都存在“早篩查、早診斷、早治療”的需求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)篩查、診斷的話，可以最大化利用醫(yī)療資源，為居民提供便利。
在呼吸系統(tǒng)影像篩查和骨齡檢測(cè)方面，杭州市西湖區(qū)社區(qū)醫(yī)院面臨著影像科醫(yī)生短缺且診斷能力不足的問(wèn)題。
2020年4月，經(jīng)杭州市西湖區(qū)人大代表票選，“建成區(qū)域醫(yī)療數(shù)字影像集中診斷系統(tǒng)，升級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心CT影像檢查人工智能輔助診斷系統(tǒng)”入選成為十大民生實(shí)事項(xiàng)目之一。
為落實(shí)實(shí)事項(xiàng)目，西湖區(qū)衛(wèi)健局建設(shè)了區(qū)域醫(yī)療數(shù)字影像集中診斷中心，包含呼吸系統(tǒng)AI智能診斷平臺(tái)和兒童生長(zhǎng)發(fā)育智能評(píng)估平臺(tái)，引入深睿醫(yī)療的Dr.Wise? 胸部 CT AI 醫(yī)學(xué)輔助診斷系統(tǒng)、Dr.Wise?胸部平片AI醫(yī)學(xué)輔助診斷系統(tǒng)、以及Dr.Wise?兒童生長(zhǎng)發(fā)育AI評(píng)估系統(tǒng)，旨在提升基層醫(yī)生的診斷能力和診斷效率，從而提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。
深睿醫(yī)療賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉和共享
西湖區(qū)衛(wèi)健局建設(shè)的區(qū)域醫(yī)療數(shù)字影像集中診斷中心位于杭州西湖區(qū)的蔣村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生中心可通過(guò)醫(yī)療數(shù)字影像云系統(tǒng)接入診斷中心。
居民在任一社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行影像檢查后，影像數(shù)據(jù)會(huì)被傳輸至診斷中心，診斷中心的醫(yī)生接收影像后可進(jìn)行閱片，同時(shí)，深睿醫(yī)療的Dr.Wise? 胸部 CT AI 醫(yī)學(xué)輔助診斷系統(tǒng)、Dr.Wise?胸部平片AI醫(yī)學(xué)輔助診斷系統(tǒng)和Dr.Wise?兒童生長(zhǎng)發(fā)育AI評(píng)估系統(tǒng)可根據(jù)影像特征快速進(jìn)行分析，給出輔助診斷建議。
并且，當(dāng)診斷中心的醫(yī)生對(duì)于影像判斷有疑問(wèn)時(shí)，可通過(guò)影像云系統(tǒng)的遠(yuǎn)程會(huì)診功能，邀請(qǐng)三甲醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。
Dr.Wise?胸部CT AI醫(yī)學(xué)輔助診斷系統(tǒng)，該解決方案是基于胸部CT成像的多征象、多病種AI輔診解決方案，包括肺結(jié)節(jié)、肺炎、其他肺部疾病征象、骨質(zhì)病變和縱隔病變等AI輔診模塊，可實(shí)現(xiàn)肺部、胸膜、胸廓、縱隔等部位的全征象一站式自動(dòng)分析及疾病診療全流程管理，具備定位檢出、定量分析、定性分析、智能隨訪和結(jié)構(gòu)化報(bào)告等功能，整個(gè)方案更加接近醫(yī)生的日常工作模式，大幅提升診療流程的效率、準(zhǔn)確性和標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)合深睿醫(yī)療Dr.Wise?胸部平片AI醫(yī)學(xué)輔助診斷系統(tǒng)對(duì)于五大類30余種征象的檢出診斷，可以為各種應(yīng)用場(chǎng)景提供胸部疾病從篩查，診斷到隨訪的全周期解決方案。
Dr.Wise?兒童生長(zhǎng)發(fā)育AI評(píng)估系統(tǒng)，具備目標(biāo)骨骼智能識(shí)別、分級(jí)、骨骼計(jì)算及結(jié)構(gòu)化報(bào)告等功能。人工智能應(yīng)用于兒童生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)評(píng)，具有速度快、精度高、一致性好等優(yōu)勢(shì)，極大程度的縮減了診斷時(shí)間，能夠有效的控制人為主觀性，同時(shí)將生長(zhǎng)發(fā)育百分位曲線圖可視化，更直觀的反應(yīng)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況，極大的幫助社區(qū)醫(yī)生的日常骨齡評(píng)估工作。
通過(guò)醫(yī)療數(shù)字影像云系統(tǒng)連接下屬12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，所有檢查影像集中存儲(chǔ)、集中診斷，優(yōu)化診療資源，深睿醫(yī)療的Dr.Wise?AI醫(yī)學(xué)輔助診斷系統(tǒng)有效提升了醫(yī)生的閱片效率和診斷水平，并減少漏診誤診，解決了診斷醫(yī)生缺乏的問(wèn)題。同時(shí)，影像云系統(tǒng)將先進(jìn)的醫(yī)療資源下沉至基層，縮小基層醫(yī)院和三甲醫(yī)院診療差距，可實(shí)現(xiàn)全區(qū)診斷醫(yī)生資源共享。
截至2020年11月，在區(qū)域醫(yī)療數(shù)字影像集中診斷中心，深睿醫(yī)療的Dr.Wise?AI醫(yī)學(xué)輔助診斷系統(tǒng)已累計(jì)完成胸部CT影像人工智能輔助診斷2569例、胸部DR人工智能輔助診斷8853例、兒童生長(zhǎng)發(fā)育（骨齡）人工智能預(yù)測(cè)268例，通過(guò)云端會(huì)診，讓數(shù)據(jù)多跑路、百姓少跑腿，持續(xù)降低患者醫(yī)療費(fèi)用支出。
目前，AI影像輔助診斷多以單病種為主，但在實(shí)際的臨床影像檢查工作中，醫(yī)生是針對(duì)人體某個(gè)部位的所有器官、所有病種進(jìn)行檢查，單病種的AI影像輔助診斷還不足以滿足醫(yī)生的臨床需求。
隨著AI影像輔助診斷在臨床上的價(jià)值得以驗(yàn)證，行業(yè)整體認(rèn)知也正在慢慢發(fā)生變化。肺結(jié)節(jié)不代表呼吸系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)也不代表醫(yī)學(xué)影像。從醫(yī)生的就醫(yī)習(xí)慣出發(fā)，未來(lái)，覆蓋多器官、多病種、多流程的AI影像輔助診斷系統(tǒng)將成為主流。
在向多病種升級(jí)的過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)影像數(shù)據(jù)的缺失是最主要的障礙之一。
對(duì)此，國(guó)家層面開(kāi)始重視標(biāo)準(zhǔn)影像數(shù)據(jù)庫(kù)的建立。2020年9月的第二屆醫(yī)學(xué)影像AI大會(huì)上，醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)庫(kù)放射影像數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)項(xiàng)目正式啟動(dòng)，建成后將成為國(guó)內(nèi)首個(gè)醫(yī)學(xué)影像的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)。
醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)將提供高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)影像數(shù)據(jù)，AI影像輔助診斷的升級(jí)之路指日可待。
2.3.2. 從評(píng)級(jí)到臨床，CDSS需進(jìn)一步升級(jí)
對(duì)于CDSS來(lái)說(shuō)，對(duì)標(biāo)評(píng)級(jí)是起點(diǎn)，滿足臨床需求才是終點(diǎn)。例如單病種質(zhì)控場(chǎng)景下的數(shù)字化應(yīng)用，目前主要提供臨床建議，處于二級(jí)采納度水平，未來(lái)隨著與臨床進(jìn)一步結(jié)合，事中提醒、管控功能等使醫(yī)生不再需要手動(dòng)評(píng)估，極大地減輕醫(yī)生工作壓力，應(yīng)用采納度將進(jìn)一步提升。
在政策的“大棒”之下，大部分二級(jí)以上醫(yī)院上線了CDSS，但從實(shí)際使用情況來(lái)看，CDSS在臨床應(yīng)用的價(jià)值有待提高。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)管所的《CDSS全國(guó)應(yīng)用狀況研究報(bào)告》，從醫(yī)院使用的功能上看，CDSS目前對(duì)醫(yī)生主要起知識(shí)查詢工具的作用，距離實(shí)現(xiàn)臨床輔助決策為時(shí)尚早。
目前，除了醫(yī)院整體信息化基礎(chǔ)不完善以外， CDSS產(chǎn)品本身不夠成熟是阻礙其落地的根本原因。其中，底層知識(shí)庫(kù)的完整性是內(nèi)因，與醫(yī)院核心系統(tǒng)的兼容性、與醫(yī)生臨床診療流程的匹配性等則更多是外因。
CDSS應(yīng)用的核心功能是輔助診斷，知識(shí)庫(kù)作為提供輔助診斷意見(jiàn)的底層支撐，對(duì)CDSS來(lái)說(shuō)尤為重要。但目前，數(shù)據(jù)質(zhì)量差和數(shù)據(jù)模態(tài)單一都是限制CDSS底層知識(shí)庫(kù)完善的因素。
CDSS底層的知識(shí)庫(kù)不僅包括醫(yī)學(xué)指南、臨床路徑、教材等權(quán)威知識(shí)，醫(yī)院本身的臨床數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)生決策的參考價(jià)值也非常大，需要將臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化并融入知識(shí)庫(kù)。
醫(yī)院的數(shù)據(jù)規(guī)范性和質(zhì)量較差，無(wú)法有效利用。CDSS廠商需要利用大數(shù)據(jù)、AI等技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)的整合和深度挖掘，為醫(yī)院建立完善的知識(shí)庫(kù)，融合“權(quán)威知識(shí)+臨床經(jīng)驗(yàn)”，為醫(yī)生提供決策支持。
在數(shù)據(jù)模態(tài)層面，目前CDSS主要以臨床文本數(shù)據(jù)為主，未覆蓋就醫(yī)閉環(huán)流程。將臨床數(shù)據(jù)與基因數(shù)據(jù)、生物樣本數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)等進(jìn)行整合與關(guān)聯(lián)，形成覆蓋患者全生命周期的決策支持，是CDSS的終極發(fā)展目標(biāo)。
03
智慧服務(wù)升級(jí)，逐漸向院外延伸
面向患者的“智慧服務(wù)”領(lǐng)域，院內(nèi)就醫(yī)流程在線化由于受到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”政策的推動(dòng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院場(chǎng)景處于一級(jí)采納度。智慧護(hù)理和慢病管理等智慧服務(wù)以提升診療水平為主，目前處于二級(jí)采納度。
現(xiàn)階段，智慧服務(wù)大多處于院內(nèi)賦能階段，患者全生命周期管理還難以實(shí)現(xiàn)，原因在于， 第一，院外診療水平有待提升，服務(wù)成本高。醫(yī)院需投入額外的人力和其他資源進(jìn)行院外數(shù)據(jù)的收集和提供院外服務(wù)； 第二，院外支付等生態(tài)體系不夠完善。支付的難題尚未解決，醫(yī)院或者第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法實(shí)現(xiàn)服務(wù)和效益的平衡，開(kāi)展院外醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)力不足。
長(zhǎng)期來(lái)看，患者全生命周期管理的實(shí)現(xiàn)將依托于智慧服務(wù)的升級(jí)——向院外延伸?；颊叻?wù)向院外延伸應(yīng)該滿足以下兩點(diǎn)：
第一，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外數(shù)據(jù)聯(lián)通、保證同質(zhì)化服務(wù)，提升患者全生命周期的診療水平。在內(nèi)外數(shù)據(jù)聯(lián)通方面，以慢病管理為例，通過(guò)院內(nèi)外電子病歷共享，建立患者電子健康檔案，更好地記錄和管理患者全生命周期的健康信息。在保證同質(zhì)化服務(wù)方面，以智慧護(hù)理為例，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)流程和標(biāo)準(zhǔn)操作，規(guī)范院內(nèi)外護(hù)理服務(wù)，確?；颊攉@得與院內(nèi)服務(wù)相同的效果。
第二，打造智慧醫(yī)院生態(tài)體系，提升患者全生命周期的診療效率。通過(guò)支付與醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同，以智慧護(hù)理、慢病管理等早期介入的方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率等，提升整體醫(yī)療效益。并且，數(shù)字化解決方案可以將醫(yī)護(hù)人員從大量的重復(fù)性、低效性的診療工作中解放出來(lái)，提高工作效率，助力智慧服務(wù)相關(guān)場(chǎng)景向一級(jí)采納度躍遷。
智慧服務(wù)每個(gè)場(chǎng)景亟待解決的問(wèn)題點(diǎn)不同，以慢病管理和智慧服務(wù)這兩個(gè)處于二級(jí)采納度的場(chǎng)景為例，第三方企業(yè)分別在內(nèi)外數(shù)據(jù)聯(lián)通和服務(wù)同質(zhì)化、支付體系搭建方面提供了數(shù)字化解決方案。
3.1. 慢病管理：與第三方企業(yè)攜手實(shí)現(xiàn)患者全生命周期
慢病管理場(chǎng)景對(duì)數(shù)據(jù)連續(xù)性要求較高，醫(yī)生需要長(zhǎng)期跟蹤慢病患者的血壓、血糖、心率等指標(biāo)，以便分析數(shù)據(jù)趨勢(shì)，改善患者預(yù)后。
目前，院內(nèi)的慢病管理數(shù)字化程度較高，通過(guò)護(hù)士手持智能終端可實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、錄入等工作，可完整記錄患者院內(nèi)數(shù)據(jù)，用以指導(dǎo)醫(yī)生診療過(guò)程。
但對(duì)于院外的數(shù)據(jù)，由于患者本身對(duì)于數(shù)據(jù)收集的主動(dòng)性較差，很難保證數(shù)據(jù)連續(xù)性，醫(yī)生也沒(méi)有時(shí)間、精力進(jìn)行全員隨訪，無(wú)法對(duì)患者全病程數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確分析，實(shí)現(xiàn)患者全生命周期的管理。
因此，慢病管理在向院外延伸時(shí)，需要從患者端和醫(yī)生端同時(shí)發(fā)力，保證患者院內(nèi)、院外數(shù)據(jù)連續(xù)性。
由于醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)仍在進(jìn)行中，大部分醫(yī)院目前無(wú)法實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外系統(tǒng)的互聯(lián)互通，無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者院外數(shù)據(jù)追蹤，所以慢病管理在向院外延伸時(shí)，需要第三方企業(yè)協(xié)助建設(shè)醫(yī)院和院外患者的聯(lián)通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)的全病程覆蓋。
目前，慢病管理最為成熟的是糖尿病管理，第三方企業(yè)已能夠幫助醫(yī)院進(jìn)行全院范圍的血糖管理和院后糖尿病患者的血糖管理。未來(lái)，第三方企業(yè)將幫助醫(yī)院搭建全方位的慢病管理體系，為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)多中心慢病管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全院甚至區(qū)域內(nèi)的慢病管理一體化模式，逐漸將慢病管理下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
血糖管理從院內(nèi)延伸至院外，實(shí)現(xiàn)慢病患者的全病程管理
上海市第一人民醫(yī)院始建于1864年，是全國(guó)建院最早的綜合性百年老院之一。醫(yī)院分設(shè)虹口和松江兩部，占地約29.5萬(wàn)平方米，兩部臨床三級(jí)學(xué)科和醫(yī)技學(xué)科共68個(gè)，核定床位1820張，全院在崗職工4206人，其中高級(jí)職稱570人。
2019年度中國(guó)醫(yī)院綜合排行榜（復(fù)旦版）中，醫(yī)院排名全國(guó)第60。?？坡曌u(yù)排行榜中，內(nèi)分泌科進(jìn)入全國(guó)提名。
在內(nèi)分泌科最常見(jiàn)的糖尿病患者管理方面，上海市第一人民醫(yī)院的傳統(tǒng)血糖管理存在以下問(wèn)題：
第一，護(hù)士工作效率低且易出錯(cuò)。傳統(tǒng)血糖管理的數(shù)據(jù)由護(hù)士手工記錄，每個(gè)餐點(diǎn)都需要護(hù)士把記錄匯總好交給醫(yī)生，工作量繁重。
第二，內(nèi)分泌科醫(yī)生院內(nèi)會(huì)診工作效率低。由于不同科室間患者信息不共享，醫(yī)院其他科室存在血糖異?；颊邥r(shí)，會(huì)申請(qǐng)進(jìn)行多科室會(huì)診，內(nèi)分泌科醫(yī)生需要頻繁外出至其他科室提供會(huì)診服務(wù)。
第三，院外患者血糖管理難度大。對(duì)于已出院患者的血糖數(shù)據(jù)，醫(yī)生只能在下次門(mén)診時(shí)才能獲取，并且患者在院外自行記錄數(shù)據(jù)的主動(dòng)性和完整性較差，導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法及時(shí)掌握患者的全病程信息，更無(wú)法及時(shí)給出診療和用藥建議。
上線血糖管理系統(tǒng)，將患者血糖管理從科室延伸至院外
2019年，上海市第一人民醫(yī)院上線了智云健康的智云醫(yī)匯系統(tǒng)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+院內(nèi)外一體化管理”模式，將血糖管理從內(nèi)分泌科延伸至全院，并對(duì)出院的糖尿病患者進(jìn)行隨訪評(píng)估，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者全病程一體化管理目標(biāo)。
1．院內(nèi)糖尿病患者血糖管理
智云健康為醫(yī)院部署智云醫(yī)匯SaaS系統(tǒng)，是進(jìn)行智能化血糖管理的一站式解決方案，配備護(hù)士移動(dòng)終端（一體機(jī)）、工作站（PC主機(jī)）和醫(yī)生移動(dòng)終端（PAD）。
智云醫(yī)匯系統(tǒng)對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，通過(guò)收集住院患者的全病程數(shù)據(jù)，為患者建立個(gè)人檔案。并且，系統(tǒng)可以將醫(yī)囑解析成任務(wù)推送給護(hù)士、對(duì)患者血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行多維分析、進(jìn)行血糖預(yù)警等。
護(hù)士移動(dòng)終端包含血糖儀和一體機(jī)，可兼容市場(chǎng)上主流的血糖儀。護(hù)士在病房可通過(guò)一體機(jī)進(jìn)行患者身份核對(duì)、血糖檢測(cè)，并將患者血糖數(shù)據(jù)自動(dòng)記錄和上傳至智云醫(yī)匯系統(tǒng)。
通過(guò)工作站，醫(yī)生可以獲取患者住院周期內(nèi)的血糖數(shù)據(jù)，分析患者血糖變化的趨勢(shì)，給出治療方案，下達(dá)醫(yī)囑。
PAD移動(dòng)終端接入智云醫(yī)匯系統(tǒng)，方便醫(yī)生隨時(shí)隨地查看患者數(shù)據(jù)，進(jìn)行高效地移動(dòng)查房。
2. 院內(nèi)其他患者血糖管理
智云醫(yī)匯系統(tǒng)設(shè)置了虛擬病房模塊，允許內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)全院患者進(jìn)行血糖管理。
針對(duì)不同的科室設(shè)置不同的標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)將院內(nèi)血糖異常的患者都納入虛擬病房范圍。在其他科室提出會(huì)診需求時(shí)，內(nèi)分泌科醫(yī)生可以在系統(tǒng)中看到患者的當(dāng)前醫(yī)囑和病史情況等信息，針對(duì)不同患者的病情，在虛擬病房中直接給患者下血糖測(cè)量醫(yī)囑和用藥醫(yī)囑，直至患者血糖穩(wěn)定。
3. 院外糖尿病患者血糖管理
針對(duì)出院后的糖尿病患者，可通過(guò)智云問(wèn)診App上傳血糖數(shù)據(jù)，并與醫(yī)生保持實(shí)時(shí)溝通。醫(yī)生可通過(guò)智云醫(yī)生App獲取院外患者血糖數(shù)據(jù)，為患者開(kāi)具處方，并邀請(qǐng)患者入組，便于醫(yī)生管理患者。
針對(duì)患者記錄數(shù)據(jù)主動(dòng)性差的問(wèn)題，智云健康設(shè)置了完善的提醒機(jī)制。首先，醫(yī)生會(huì)在出院前和患者溝通，提醒患者記錄血糖，告訴患者使用App記錄血糖及線上咨詢等；然后，系統(tǒng)會(huì)給患者發(fā)信息，定期提醒患者測(cè)量血糖，并以贈(zèng)云幣等方式對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)；最后，智云健康為患者構(gòu)建了糖尿病患者自我管理的生態(tài)，比如記錄運(yùn)動(dòng)、記錄用藥、記錄飲食、線上課程等。
解決血糖管理難題，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率
對(duì)上海市第一人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)，智云醫(yī)匯系統(tǒng)有效解決了其在血糖管理方面的三個(gè)難題：
提高護(hù)士工作效率，降低出錯(cuò)率。護(hù)士通過(guò)一體機(jī)實(shí)現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)檢測(cè)、記錄和上傳，對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、電子化，省去了手動(dòng)錄入數(shù)據(jù)的繁瑣，提高治療效率、降低出錯(cuò)率；
提高院內(nèi)會(huì)診效率。通過(guò)虛擬病房打通院內(nèi)所有科室，面對(duì)其他科室的會(huì)診需求，內(nèi)分泌科醫(yī)生可以通過(guò)智云醫(yī)匯系統(tǒng)直接對(duì)其他科室患者下醫(yī)囑，無(wú)需院內(nèi)頻繁會(huì)診；
將慢病患者管理從院內(nèi)延伸至院外。通過(guò)智云問(wèn)診App和智云醫(yī)生App連接院外患者和醫(yī)生，通過(guò)提醒機(jī)制提高患者依從性，保證醫(yī)生獲取數(shù)據(jù)的連續(xù)性和完整性，有效改善患者預(yù)后。
2019年，上海市第一人民醫(yī)院聯(lián)合華東地區(qū)十余家三級(jí)醫(yī)院共同參與多中心信息化全院血糖管理項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)1800多名住院患者的血糖管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：上線智云醫(yī)匯系統(tǒng)后，糖尿病患者的平均血糖達(dá)標(biāo)率、平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均住院天數(shù)、平均術(shù)后住院天數(shù)均有明顯改善。
目前，智云健康已幫助上海市第一人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了全院范圍的血糖管理。未來(lái)，雙方的合作將延伸至更多慢病領(lǐng)域，例如心腦血管慢病、甲狀腺疾病等。
3.2. 智慧護(hù)理：由政府牽頭，院外的智慧護(hù)理生態(tài)體系正在搭建
智慧護(hù)理場(chǎng)景對(duì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化要求較高，醫(yī)院需要保證護(hù)理服務(wù)內(nèi)容匹配不同級(jí)別護(hù)理需求，同等級(jí)別護(hù)理服務(wù)保持同等質(zhì)量。
目前，院內(nèi)智慧護(hù)理體系已基本建設(shè)完成，依據(jù)嚴(yán)格的護(hù)理分級(jí)和護(hù)理要求，輔以智能軟硬件方案，完善護(hù)理服務(wù)，有效提高護(hù)理服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化程度，同時(shí)提高患者滿意度。
據(jù)愛(ài)分析調(diào)研，當(dāng)前的院外護(hù)理以基層的護(hù)理中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等為主，醫(yī)療護(hù)理向院外延伸存在兩個(gè)問(wèn)題：第一，醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間暫時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)很好的互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)無(wú)法打通；第二，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間服務(wù)質(zhì)量參差不齊，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化。
隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理等護(hù)理需求增長(zhǎng)，院外護(hù)理將成為發(fā)展必經(jīng)之路。這項(xiàng)工作將由政府機(jī)構(gòu)牽頭，第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，以構(gòu)建平臺(tái)的方式接入各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打通數(shù)據(jù)，并制定院外護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)院外護(hù)理的發(fā)展。
同時(shí)，院外智慧服務(wù)升級(jí)的重要支撐——支付生態(tài)體系也在探索中，比如各地政府紛紛落實(shí)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)工作，北京石景山區(qū)、青島、成都、南通等地已取得明顯效果。
石景山區(qū)建設(shè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)平臺(tái)，讓中重度失能人群獲得專業(yè)護(hù)理服務(wù)
隨著人口老齡化、高齡化加劇，為滿足失能人口長(zhǎng)期護(hù)理需求，化解未來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理負(fù)擔(dān)過(guò)重引發(fā)的社會(huì)性風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)保費(fèi)用占用過(guò)高等問(wèn)題，2018年4月，北京市石景山區(qū)醫(yī)保局啟動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，覆蓋八角街道等三個(gè)街道所有社區(qū)重度失能人員，并于2020年9月份開(kāi)始進(jìn)行全區(qū)推廣。
石景山區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)過(guò)程中遇到了以下幾點(diǎn)挑戰(zhàn)：
第一，長(zhǎng)期護(hù)理的核心問(wèn)題在于護(hù)理服務(wù)能力不足，院外的服務(wù)機(jī)構(gòu)短缺，且服務(wù)類目較少，無(wú)法支撐長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的實(shí)現(xiàn)、保證服務(wù)質(zhì)量；
第二，失能等級(jí)評(píng)估界限不清晰，受到護(hù)理服務(wù)能力不足的影響，評(píng)級(jí)之后護(hù)理計(jì)劃制定、服務(wù)分配方式的設(shè)計(jì)存在問(wèn)題；
第三，目前分散的信息化平臺(tái)和單點(diǎn)化的數(shù)字應(yīng)用無(wú)法支撐龐大的社會(huì)性保險(xiǎn)的控費(fèi)、提效和管理，無(wú)法做好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和保險(xiǎn)基金支付之間的平衡。
為解決以上問(wèn)題，石景山區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合經(jīng)辦保險(xiǎn)公司牽頭搭建長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)平臺(tái)，由中普達(dá)提供平臺(tái)建設(shè)和相關(guān)運(yùn)營(yíng)方案（①②③④）。
中普達(dá)針對(duì)石景山區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)過(guò)程中的挑戰(zhàn)提供了以下運(yùn)營(yíng)方案：
① 質(zhì)量控制方案
當(dāng)前石景山區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目提供的護(hù)理服務(wù)以照護(hù)服務(wù)為主，尚未把醫(yī)療服務(wù)納入進(jìn)來(lái)，因此服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程的制定以衛(wèi)健局和民政部門(mén)的意見(jiàn)為主。目前服務(wù)管理平臺(tái)已接入50多家具備資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，為了保證服務(wù)質(zhì)量，中普達(dá)在護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行過(guò)程中設(shè)置了三種服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制。
首先，平臺(tái)成立了聯(lián)合辦公委員會(huì)以電話回訪參保人、上門(mén)抽查等方式對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)察。其次，在3-6個(gè)月的護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理評(píng)估平臺(tái)將對(duì)參保人的等級(jí)進(jìn)行復(fù)評(píng)，形成等級(jí)評(píng)估、方案制定、護(hù)理執(zhí)行、質(zhì)量監(jiān)察的閉環(huán)，確保服務(wù)質(zhì)量。最后，在保證隱私的情況下，對(duì)護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行錄制，包括交談內(nèi)容和服務(wù)操作等。
② 評(píng)估方案
在患者等級(jí)評(píng)定階段，中普達(dá)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目提供評(píng)估系統(tǒng)和評(píng)估方案。
標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方案：中普達(dá)的評(píng)估系統(tǒng)基于interRAI評(píng)估量表，可為石景山區(qū)提供標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方案。標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估流程分為三步，包括參保人填報(bào)、評(píng)估機(jī)構(gòu)電話核對(duì)、護(hù)理人員上門(mén)確認(rèn)。
同時(shí)，評(píng)估系統(tǒng)可兼容全國(guó)范圍內(nèi)所有評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可以為醫(yī)保局或保險(xiǎn)公司提供一個(gè)額外標(biāo)準(zhǔn)，允許醫(yī)保局或保險(xiǎn)公司基于評(píng)估系統(tǒng)得到的數(shù)據(jù)做其他相關(guān)計(jì)算和應(yīng)用。
個(gè)性化得分：中普達(dá)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)平臺(tái)系統(tǒng)通過(guò)收集全流程的數(shù)據(jù)，對(duì)個(gè)體多樣化數(shù)據(jù)處理，將失能等級(jí)評(píng)定工作通過(guò)算法進(jìn)行簡(jiǎn)化，在標(biāo)準(zhǔn)的基線數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，為參保人生成個(gè)性化的得分。
能力等級(jí)：評(píng)估系統(tǒng)反饋得分后，醫(yī)保局或保險(xiǎn)公司將對(duì)資料進(jìn)行審查，經(jīng)人為評(píng)定參保人能力等級(jí)。
③ 服務(wù)分配方案
目前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)平臺(tái)設(shè)置的服務(wù)分配方式以雙向選擇為主，在經(jīng)辦平臺(tái)制定的分配邏輯下，參保人可以選擇服務(wù)形態(tài)、服務(wù)機(jī)構(gòu)等。
④ 運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析
在等級(jí)評(píng)估和護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理平臺(tái)通過(guò)5G專網(wǎng)連接經(jīng)辦平臺(tái)、基金托管平臺(tái)、服務(wù)評(píng)估平臺(tái)、服務(wù)管理平臺(tái)，獲取相關(guān)評(píng)估和護(hù)理數(shù)據(jù)，可在保證數(shù)據(jù)安全的前提下進(jìn)行運(yùn)營(yíng)情況分析，如機(jī)構(gòu)分布等，所有數(shù)據(jù)可在管理平臺(tái)的指揮中心進(jìn)行查看，方便醫(yī)保局掌握全盤(pán)信息，短期內(nèi)可以為醫(yī)保局提供基金管理的決策依據(jù)，長(zhǎng)期來(lái)看，大數(shù)據(jù)分析可支撐長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的定價(jià)。
目前，石景山區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目已為數(shù)百例患者提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)中重度患者的院外護(hù)理進(jìn)行了支付補(bǔ)充，使患者獲得相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。
針對(duì)石景山區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目，中普達(dá)所提供解決方案的價(jià)值主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
服務(wù)機(jī)構(gòu)水平明顯提升。具備服務(wù)資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)從50家增長(zhǎng)至近100家，可提供高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)。
方案設(shè)計(jì)合理、易落地。通過(guò)評(píng)估方案制定、護(hù)理服務(wù)計(jì)劃制定、服務(wù)分配方式設(shè)定等方案，保證護(hù)理方案的高質(zhì)量、可執(zhí)行性。
數(shù)據(jù)分析支撐運(yùn)營(yíng)決策。通過(guò)信息化平臺(tái)的支撐，在多個(gè)平臺(tái)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上對(duì)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，為醫(yī)保局和保險(xiǎn)公司的基金管理提供更多決策依據(jù)，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和保險(xiǎn)基金支付之間的平衡提供數(shù)據(jù)依據(jù)，推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的長(zhǎng)期良性發(fā)展。
對(duì)石景山區(qū)來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的探索仍在早期階段，未來(lái)將在服務(wù)體系上進(jìn)行延伸，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)體系中。
04
實(shí)現(xiàn)臨床與管理之間的平衡，加強(qiáng)精益化管理
面向醫(yī)院管理的“智慧管理”，旨在助力醫(yī)院全面提升綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)開(kāi)源、節(jié)流、持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。
醫(yī)院過(guò)去基本處于粗放式發(fā)展的階段，在提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院效益，即開(kāi)源、節(jié)流的方面相對(duì)滯后。醫(yī)院管理與臨床業(yè)務(wù)之間各自為政，醫(yī)院管理對(duì)臨床業(yè)務(wù)的價(jià)值難以體現(xiàn)。加之缺乏明確的評(píng)級(jí)類政策驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院對(duì)智慧管理領(lǐng)域數(shù)字化應(yīng)用采納度較低，供應(yīng)鏈管理、DRG管理等都處于三級(jí)采納度。
對(duì)于智慧管理領(lǐng)域的數(shù)字化應(yīng)用來(lái)說(shuō)，證明其對(duì)臨床業(yè)務(wù)的價(jià)值，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精益化管理，是當(dāng)前的重中之重。
在從粗放式管理向精益化管理轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，醫(yī)院主要面臨以下兩方面的問(wèn)題：
第一，管理與臨床脫節(jié)，管理無(wú)法滿足臨床實(shí)際需求；第二，管理決策以經(jīng)驗(yàn)為主，缺少全流程的數(shù)據(jù)支撐。
以醫(yī)院耗材的供應(yīng)鏈管理為例，耗材供應(yīng)鏈管理中涉及到三個(gè)主體，臨床科室、醫(yī)院物資管理部門(mén)和供應(yīng)商。
傳統(tǒng)的耗材供應(yīng)鏈管理側(cè)重院內(nèi)的物流管理，臨床科室在供應(yīng)鏈管理鏈條中的角色一直是缺失的。這種管理方式使得醫(yī)院藥品的需求量難以做出最準(zhǔn)確的評(píng)估，經(jīng)常高估需求量導(dǎo)致出現(xiàn)耗材積壓，不能實(shí)現(xiàn)資金使用的最優(yōu)化；或者低估需求量造成無(wú)法滿足實(shí)際臨床需求，影響醫(yī)生工作效率。
此外，耗材的供應(yīng)鏈管理缺乏統(tǒng)一編碼規(guī)則，難以實(shí)現(xiàn)耗材溯源，一旦耗材從一級(jí)庫(kù)房出庫(kù)，便出現(xiàn)數(shù)據(jù)斷流，二級(jí)庫(kù)管理缺乏數(shù)據(jù)支撐，難以實(shí)現(xiàn)耗材全生命周期的精細(xì)化管理。
數(shù)字化應(yīng)用可以助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的精益化管理，提升醫(yī)院內(nèi)部的工作效率，幫助醫(yī)生更好的提供醫(yī)療服務(wù)，提高患者滿意度。
為了實(shí)現(xiàn)精益化管理，醫(yī)院未來(lái)的建設(shè)重點(diǎn)有兩方面：
第一，以臨床需求為起點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)管理與臨床之間的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)；第二，形成全流程閉環(huán)管理，以數(shù)據(jù)支撐管理決策。
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(三甲醫(yī)院)物資供應(yīng)科以介入科室為試點(diǎn)，率先對(duì)濾器、球囊擴(kuò)張管、血管支架三類耗材開(kāi)展UDI編碼工作。
一方面，通過(guò)搭建“術(shù)式分析、雙向稽核、耗材臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)、耗占比分析”的多維數(shù)據(jù)分析體系， 從臨床需求出發(fā)，全面分析醫(yī)療器械的臨床使用情況，為分析單品規(guī)、單品牌醫(yī)用耗材使用量及其臨床表現(xiàn)、各類器械耗占比走勢(shì)等提供重要依據(jù)。
另一方面，搭建醫(yī)療器械從“采購(gòu)配送-驗(yàn)收入庫(kù)-使用計(jì)費(fèi)”的全生命周期管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械全鏈條聯(lián)動(dòng)、全流程管控。
05
智慧醫(yī)院未來(lái)展望
目前，智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理領(lǐng)域受政策和臨床業(yè)務(wù)需求的雙輪驅(qū)動(dòng)，相關(guān)數(shù)字化應(yīng)用正在加速落地中。但智慧醫(yī)院建設(shè)，不是對(duì)各個(gè)功能模塊的智慧化升級(jí)，也不是單純新技術(shù)的堆積，而是強(qiáng)調(diào)整體智慧的表現(xiàn)。
未來(lái)，隨著智慧醫(yī)院整體數(shù)字化應(yīng)用采納度水平的不斷提升，智慧醫(yī)院建設(shè)需要頂層設(shè)計(jì)作為支撐。
醫(yī)院過(guò)去的信息化建設(shè)采取“打補(bǔ)丁”的方式，缺少頂層信息資源規(guī)劃。未來(lái)，智慧醫(yī)院建設(shè)將在頂層設(shè)計(jì)的指引下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體智慧化轉(zhuǎn)型。
長(zhǎng)期來(lái)看，智慧醫(yī)院整體的數(shù)字化架構(gòu)將以“中臺(tái)思維”牽引，搭建相互集成的數(shù)據(jù)中臺(tái)、技術(shù)中臺(tái)和業(yè)務(wù)中臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)、技術(shù)、流程的可復(fù)用，從場(chǎng)景出發(fā)，以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)流程的智能、閉環(huán)與協(xié)同。
5.1. 智慧醫(yī)院全面升級(jí)，新一代HIS系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生
在醫(yī)院全新的數(shù)字化架構(gòu)中，HIS系統(tǒng)升級(jí)是必然趨勢(shì)。
HIS系統(tǒng)作為醫(yī)院信息化系統(tǒng)的核心，在醫(yī)院運(yùn)行近20年，存在的問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)。
1） 架構(gòu)不合理。HIS系統(tǒng)最根本的問(wèn)題在于系統(tǒng)架構(gòu)不合理，HIS系統(tǒng)過(guò)去往往采用大而全的系統(tǒng)架構(gòu)路線，架構(gòu)單一、兼容性差、擴(kuò)展性差等問(wèn)題明顯；
2） 存在信息孤島。在大而全的基礎(chǔ)架構(gòu)之下，模塊分散、業(yè)務(wù)分割，存在信息孤島現(xiàn)象，業(yè)務(wù)之間難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；
3） 升級(jí)、運(yùn)維難度大。隨著信息化系統(tǒng)的不斷增加，系統(tǒng)的擴(kuò)展能力越來(lái)越弱、系統(tǒng)維度的成本和難度越來(lái)越大、需求響應(yīng)周期越來(lái)越長(zhǎng)。
智慧醫(yī)院建設(shè)速度加快，傳統(tǒng)HIS系統(tǒng)難以滿足醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的技術(shù)路線以及支撐各類層出不窮的應(yīng)用，醫(yī)院HIS系統(tǒng)需要新的系統(tǒng)架構(gòu)、新的業(yè)務(wù)架構(gòu)，因此，新一代的HIS系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。
從2019年至今，多家HIT廠商提出“新一代HIS系統(tǒng)”的概念，包括東軟、衛(wèi)寧、東華醫(yī)為、思創(chuàng)醫(yī)惠、金蝶等。對(duì)于新一代HIS系統(tǒng)，各家廠商提供的解決方案也各有特點(diǎn)。但綜合來(lái)看，愛(ài)分析認(rèn)為，未來(lái)支持智慧醫(yī)院建設(shè)的新一代HIS系統(tǒng)具備以下幾方面的特點(diǎn)：
重構(gòu)基礎(chǔ)架構(gòu)： 基于平臺(tái)設(shè)計(jì)的微服務(wù)架構(gòu)是主流的發(fā)展方向，能夠?qū)⒐δ芊稚⒌诫x散的各個(gè)服務(wù)中，提供更加靈活的服務(wù)支持，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)擴(kuò)展，且自帶平臺(tái)，消除孤島現(xiàn)象； 建立開(kāi)放系統(tǒng)： 包括開(kāi)放數(shù)據(jù)、開(kāi)放接口、開(kāi)放事件、開(kāi)放服務(wù)等，同時(shí)遵循標(biāo)準(zhǔn)，如IHE等集成規(guī)范、HL7等傳輸協(xié)議、CDA等醫(yī)療文本標(biāo)準(zhǔn)； 實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同： 以一體化的理念設(shè)計(jì)，包括門(mén)診住院一體化、醫(yī)護(hù)一體化、線上線下一體化、臨床科研管理一體化等，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)間的緊密協(xié)同，并建立全過(guò)程閉環(huán)式信息反饋； 支持云部署： 云部署下的HIS系統(tǒng)滿足信息系統(tǒng)服務(wù)功能，計(jì)算集中、數(shù)據(jù)集中、應(yīng)用軟件部署集中，醫(yī)院只需要以瀏覽器的方式使用，維護(hù)難度大大降低。
其中，在云計(jì)算的加持之下，云部署已成為新一代HIS系統(tǒng)的標(biāo)配，且已有多家醫(yī)院嘗試“上云”。
5.2. 云計(jì)算加持，開(kāi)啟醫(yī)院“上云”時(shí)代
云計(jì)算對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)早已不是新概念，醫(yī)院對(duì)“上云”的態(tài)度也從最初的懷疑轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的勇于嘗試。未來(lái)，醫(yī)院將開(kāi)啟全面“上云”的新時(shí)代。
與本地化的部署相比，云化的系統(tǒng)部署具有統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署、免維護(hù)、低成本等優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院不需要自行建設(shè)機(jī)房、自行購(gòu)買(mǎi)硬件服務(wù)、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)等基礎(chǔ)設(shè)施，即可實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)短期內(nèi)快速部署，系統(tǒng)配置靈活、擴(kuò)展方便。
云計(jì)算對(duì)醫(yī)院的價(jià)值不言而喻，如何“上云”才是醫(yī)院現(xiàn)在要考慮的問(wèn)題。
對(duì)于大三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)，已建成的信息化系統(tǒng)推倒重建的可能性較小，因此在上云時(shí)一般是將原有系統(tǒng)遷移至云上，可以采取循序漸進(jìn)、先易后難的“上云”順序。
例如，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心在系統(tǒng)“上云”的過(guò)程中，首先將辦公系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、體檢等人流量不大但有一定使用量的小型業(yè)務(wù)系統(tǒng)遷移至云端；待試行穩(wěn)定后，再將LIS、護(hù)理等中型業(yè)務(wù)系統(tǒng)遷移至云端；最后，進(jìn)行電子病歷、數(shù)據(jù)平臺(tái)、HIS等大型系統(tǒng)的遷移。
對(duì)于IT基礎(chǔ)薄弱且IT預(yù)算有限的中小型醫(yī)院而言，則可以考慮全院云化的信息化建設(shè)方案，重構(gòu)新一代信息化系統(tǒng)。
乘“云”之勢(shì)，京頤科技助力傣醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全院信息化升級(jí)
西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院始建于1979年，地處云南省西雙版納州，是目前我國(guó)乃至整個(gè)湄公河地區(qū)首家開(kāi)展傣醫(yī)藥特色服務(wù)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是州傣醫(yī)藥對(duì)外交流與合作的窗口、傣醫(yī)基礎(chǔ)理論及傣藥研發(fā)科研成果轉(zhuǎn)化的實(shí)驗(yàn)基地。
目前，傣醫(yī)醫(yī)院占地近130畝，設(shè)置床位500張，現(xiàn)有職工294人，其中衛(wèi)生高級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員27人。自成立以來(lái)，傣醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持“以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為支撐，以傣醫(yī)藥為特色”，被評(píng)為二級(jí)甲等民族醫(yī)醫(yī)院。
2018年，傣醫(yī)醫(yī)院提出建設(shè)三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院的目標(biāo)，并計(jì)劃通過(guò)三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。
但傣醫(yī)醫(yī)院過(guò)去的信息化系統(tǒng)基礎(chǔ)薄弱，在現(xiàn)有基礎(chǔ)架構(gòu)之下，傣醫(yī)醫(yī)院無(wú)法滿足三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求，主要存在三方面的問(wèn)題：
第一，功能缺失，無(wú)法滿足等級(jí)評(píng)審的硬性條件。傣醫(yī)醫(yī)院目前上線的功能較為簡(jiǎn)單，只能支持醫(yī)院基本的診療流程，缺少很多評(píng)級(jí)必要的功能。
第二，信息化系統(tǒng)基礎(chǔ)架構(gòu)不合理。傣醫(yī)醫(yī)院過(guò)去采用的是大而全的基礎(chǔ)架構(gòu)，隨著系統(tǒng)不斷的增加，系統(tǒng)維護(hù)的成本和難度越來(lái)越大、需求響應(yīng)周期也越來(lái)越長(zhǎng)。
第三，存在信息孤島現(xiàn)象，難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。在大而全的基礎(chǔ)架構(gòu)下，模塊分散、業(yè)務(wù)分割，存在信息孤島現(xiàn)象，業(yè)務(wù)之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。
因此，為了通過(guò)三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，傣醫(yī)醫(yī)院急需一套全面的信息化系統(tǒng)解決方案，滿足等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院信息化水平的要求。
全院云化的新系統(tǒng)建設(shè)方案，搭建“云上傣醫(yī)醫(yī)院”
在進(jìn)行了兩輪的廠商比選后，傣醫(yī)醫(yī)院最終從8家廠商中選擇京頤科技為其提供全院云化的新系統(tǒng)建設(shè)方案。
京頤科技成立于2004年，業(yè)務(wù)范圍涵蓋醫(yī)療云、智慧病房、HRP等領(lǐng)域，全面布局?jǐn)?shù)字化醫(yī)院、區(qū)域智慧醫(yī)療。京頤科技是行業(yè)內(nèi)最早涉足云HIS的廠商之一，早在2015年，京頤就積極籌劃云HIS產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，并于2016年為安徽亳州建設(shè)了安徽省等級(jí)最高、全國(guó)首例區(qū)域云模式平臺(tái)。
在醫(yī)療云領(lǐng)域，京頤科技以云HIS為核心，構(gòu)建醫(yī)療云生態(tài)平臺(tái)，為醫(yī)院提供全院云化部署的醫(yī)療信息化解決方案。相對(duì)于傳統(tǒng)的建設(shè)模式，云模式具有統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署、免維護(hù)等優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要自行建設(shè)機(jī)房、自行購(gòu)買(mǎi)硬件服務(wù)器、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)等基礎(chǔ)設(shè)施，即可實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)短期內(nèi)快速部署，系統(tǒng)配置靈活，擴(kuò)展方便。
通過(guò)對(duì)傣醫(yī)醫(yī)院需求和三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則的梳理，京頤科技為傣醫(yī)醫(yī)院提出了“頂層設(shè)計(jì)、分期建設(shè)”的解決方案。
從縱向來(lái)看，京頤首先為傣醫(yī)醫(yī)院搭建基礎(chǔ)應(yīng)用，保證醫(yī)院處于正常運(yùn)行的狀態(tài)，接著根據(jù)需求的緊迫程度，面向醫(yī)務(wù)人員、患者和醫(yī)院管理者，基本按照智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理逐步上線。
從橫向來(lái)看，項(xiàng)目周期為一年，共分成兩期，根據(jù)需求的緊迫程度，第一期上線基礎(chǔ)功能、第二期上線特色功能。
京頤科技為傣醫(yī)醫(yī)院提供的解決方案展現(xiàn)出以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：
優(yōu)勢(shì)一：SaaS軟件服務(wù)的應(yīng)用模式。京頤的解決方案支持集中部署多租戶模式，傣醫(yī)醫(yī)院開(kāi)戶即用?？蛻舳嗣獍惭b，有瀏覽器即可使用，減少實(shí)施和運(yùn)維成本。
優(yōu)勢(shì)二：一體化的設(shè)計(jì)理念。京頤采取一體化的設(shè)計(jì)理念，HIS、EMR、LIS、PACS之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，業(yè)務(wù)互聯(lián)互通。未來(lái)，傣醫(yī)醫(yī)院可以基于京頤的解決方案，申報(bào)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)。
優(yōu)勢(shì)三：閉環(huán)式的業(yè)務(wù)處理。門(mén)診和住院都實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式醫(yī)囑，以醫(yī)囑為指令，形成醫(yī)療、管理、服務(wù)的閉環(huán)，患者的就診過(guò)程全程掌握，有效控制質(zhì)量，提高效率與效益。
優(yōu)勢(shì)四：智能化的運(yùn)維服務(wù)。京頤提供針對(duì)數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)維平臺(tái)和針對(duì)終端用戶的業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)維平臺(tái)，對(duì)信息化系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行巡檢、監(jiān)測(cè)和報(bào)警，做到看得見(jiàn)、監(jiān)得到、析得清、告得快，確保系統(tǒng)穩(wěn)定高效運(yùn)行。
破解傳統(tǒng)醫(yī)療信息化難題，助力民族醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審
對(duì)傣醫(yī)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，京頤科技的解決方案包含了《三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》中必要的醫(yī)療信息化系統(tǒng)，可以支撐醫(yī)院未來(lái)通過(guò)三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。
在系統(tǒng)架構(gòu)方面，京頤科技采取整體B/S架構(gòu)設(shè)計(jì)，產(chǎn)品預(yù)先集成，克服了傳統(tǒng)架構(gòu)的局限性。
除了支持基本業(yè)務(wù)流程之外，可以實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、EMR、PACS等多個(gè)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，并形成多方閉環(huán)，真正提高醫(yī)療質(zhì)量、提升診療水平、加強(qiáng)醫(yī)院管理。
結(jié)語(yǔ)
在政策和臨床業(yè)務(wù)需求的共同驅(qū)動(dòng)之下，智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理三大領(lǐng)域的數(shù)字化應(yīng)用正在加速落地中。當(dāng)前階段，雖然醫(yī)院對(duì)各類數(shù)字化應(yīng)用的采納有先后之分，但長(zhǎng)期來(lái)看，最終醫(yī)院將會(huì)成為由各種數(shù)字化應(yīng)用支撐的智慧型醫(yī)院。
隨著頂層設(shè)計(jì)的不斷完善、智慧醫(yī)院完整定義以及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的逐步統(tǒng)一，智慧醫(yī)院建設(shè)將實(shí)現(xiàn)全面鋪開(kāi)。時(shí)至2020年年末，展望未來(lái)，2021年作為“十四五”規(guī)劃元年，智慧醫(yī)院建設(shè)將進(jìn)入發(fā)展的黃金期。
法律聲明
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注：版《愛(ài)分析·中國(guó)智慧醫(yī)院行業(yè)趨勢(shì)報(bào)告》。
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