科技訊 北京時間5月14日消息,據(jù)國外媒體報道,如果你患有睡眠窒息癥,你可能平時并不在意,但事實(shí)上,睡眠窒息癥與糖尿病、心臟病和其他疾病密切相關(guān),會讓你身處危險之中。
全球大約10億人患有輕微或嚴(yán)重睡眠窒息癥
尼爾·斯滕伯格(Neil Steinberg)在接受采訪時說:“我感覺自己快要死了,白天,我感覺雙膝累得發(fā)軟,開車時腦袋昏沉沉的,我一直試著控制自己,盡可能保持清醒地開車,有時我照鏡子會發(fā)現(xiàn)臉上布滿了疲憊皺紋。晚上,我經(jīng)常會醒來,雙腿抽筋,然后突然驚醒,大口喘氣,心跳加速。”
斯滕伯格的醫(yī)生對該癥狀感到迷惑不解,要求他驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)?、做心電圖,認(rèn)為這些癥狀可能與心臟病有關(guān),尤其是夜晚出現(xiàn)的心悸現(xiàn)象。但是斯滕伯格體檢后顯示,他的心臟很健康,血液各項(xiàng)指標(biāo)很好。
2008年,他做了結(jié)腸鏡檢查,當(dāng)時強(qiáng)迫自己喝下5升牛奶清洗自己的腸道,以便讓胃腸病學(xué)家仔細(xì)觀察分析。當(dāng)斯滕伯格恢復(fù)知覺時,醫(yī)生告訴他:“你的結(jié)腸非常干凈,沒有癌癥跡象,甚至也沒有任何令人擔(dān)憂的息肉。但有一件事情必須要講,當(dāng)你躺下睡覺的時候,曾一度停止呼吸,建議你再診斷一下,很可能你患有睡眠窒息癥?!碑?dāng)時,斯滕伯格驚呆了,稱自己從來沒聽過睡眠窒息癥。
睡眠是人體動態(tài)變化的一個標(biāo)志,它由不同階段組成,當(dāng)人們處于睡眠階段時,呼吸、血壓和體溫都會忽高忽低,當(dāng)人們醒來時,肌肉的緊張感基本上是一樣的,但除了快速眼動睡眠階段(REM),REM階段占據(jù)人們睡眠時間的四分之一。
在睡眠狀態(tài)下,人體大多數(shù)肌肉群會明顯放松,但如果你的喉部肌肉過度放松,氣道就會松塌堵塞,其結(jié)果是產(chǎn)生阻塞性睡眠窒息癥。人們?nèi)绻加兴咧舷Y,在睡眠時就會出現(xiàn)呼吸不停中斷,導(dǎo)致血液中氧氣水平驟降,接著你就會醒來,急喘呼吸,這種情況一個晚上可能發(fā)生數(shù)百次,其不良影響是多方面和嚴(yán)重的。
據(jù)統(tǒng)計(jì),全球大約10億人患有輕微或嚴(yán)重睡眠窒息癥,睡眠中的呼吸暫停增大了心臟壓力,人體不得不泵血速度更快,從而彌補(bǔ)缺乏的氧氣。體內(nèi)氧氣水平波動也會導(dǎo)致斑塊在動脈中積聚,增加心血管疾病、高血壓和中風(fēng)的風(fēng)險。
呼吸暫停導(dǎo)致夜晚睡眠不足,并且讓人們感到疲憊勞累,這與記憶喪失、焦慮和抑郁有關(guān)。此外,睡眠不足還會導(dǎo)致注意力不集中,容易發(fā)生交通事故。2015年,研究人員對瑞典司機(jī)人群的調(diào)研報告顯示,患睡眠窒息癥的司機(jī)比沒有睡眠窒息癥的司機(jī)發(fā)生交通事故概率高2.5倍,同時,患睡眠窒息癥的司機(jī)群體更容易曠工被解雇。
一項(xiàng)研究表明,在18年的調(diào)查時間中,患嚴(yán)重睡眠窒息癥人群死亡率比健康人群高3倍,該情況在全球普遍存在,依據(jù)2019年一項(xiàng)研究報告,全球近10億人患有輕微至嚴(yán)重的睡眠窒息癥。
這意味著全球大約有10億人在與睡眠窒息癥做斗爭——但他們甚至并未意識到這一點(diǎn),更不必說如何接受治療,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始關(guān)注睡眠窒息癥患者,并一直努力尋找解決方案,從缺氧研究開始,再到治療缺氧的新型手術(shù)和器械。對于患者而言,他們面對的是如果有效地解決這個健康危機(jī)?
難解決的健康危機(jī)
雖然睡眠窒息癥存在長期風(fēng)險,例如:肥胖、脖子變粗、扁桃體增大、下頜變小或者衰老加快,但只有在人們?nèi)胨瘯r才會出現(xiàn)身體危險信號,因此診斷該疾病的唯一方法就是監(jiān)測一個人的睡眠狀況。
因此在2009年初,斯滕伯格在身體疲憊不堪和醫(yī)生的強(qiáng)烈建議下,到“睡眠醫(yī)學(xué)中心”預(yù)約了醫(yī)學(xué)專家,對斯滕伯格會診的是睡眠醫(yī)學(xué)專家麗莎·希夫斯(Lisa Shives),她檢查了斯滕伯格的喉嚨,然后建議他做一次多導(dǎo)睡眠圖檢查,這是一項(xiàng)針對睡眠質(zhì)量的人體檢查,記錄患者的呼吸、血壓、心率、大腦和肌肉活動。
一名醫(yī)護(hù)人員帶斯滕伯格進(jìn)入一間小臥室,里面有一張雙人床和一個大衣櫥,一扇窗戶可以看到里面有一個實(shí)驗(yàn)室,擺滿了儀器設(shè)備,此時,斯滕伯格換了一條法蘭絨睡褲,將醫(yī)護(hù)人員叫了過來,她將電極貼在斯滕伯格胸部和頭部,然后給他穿了一件漁網(wǎng)衫,便于固定身體上的連線。大約晚上10點(diǎn)左右,斯滕伯格關(guān)了燈,很快就睡著了。
他在第二天凌晨4點(diǎn)半醒來,但還是感覺有些困意,打算繼續(xù)睡覺,此時醫(yī)護(hù)人員告訴他現(xiàn)在已記錄了6小時數(shù)據(jù),現(xiàn)在可以結(jié)束這次檢測。當(dāng)斯滕伯格穿好衣服,希夫斯告訴他患有嚴(yán)重的睡眠窒息癥,隨后講述詳細(xì)病情,此時的斯滕伯格內(nèi)心非常憂慮。
幾周之后,這次是白天時間段,希夫斯讓他坐在計(jì)算機(jī)屏幕前,屏幕里是五顏六色的曲線和數(shù)字,還有拍攝斯滕伯格睡覺的一小段黑白視頻,這些數(shù)據(jù)令他非常不安,就像觀看自己的犯罪現(xiàn)場一樣。
當(dāng)談及死亡,希夫斯告訴斯滕伯格:“你在晚上測試的時候,停止呼吸長達(dá)112秒,幾乎是兩分鐘。通常情況下,脈搏血氧儀測量的正常血氧飽和度在95%-100%之間,患者慢性阻塞性肺病患者的血氧飽和度在80%以上,而你的血氧飽和度僅有69%?!?/p>
這有多糟糕呢?依據(jù)世界衛(wèi)生組織的一份外科指南報告,如果患者血液飽和度降至94%以下,就應(yīng)該立即進(jìn)行檢查,觀察氣道是否堵塞,肺部是否塌陷,或者血液循環(huán)是否出現(xiàn)問題。
“夜晚睡眠中停止呼吸長達(dá)112秒,接近兩分鐘!”
希夫斯說:“我治療斯滕伯格的選擇性方案很少,我可以做一個懸雍垂腭咽成形手術(shù),這個手術(shù)就像它的名字一樣可怕:從軟腭移除組織,在喉嚨后部擴(kuò)張氣道。但這將是一場非常痛苦的手術(shù),恢復(fù)過程很漫長?!比欢?,她很快否定了懸雍垂腭咽成形手術(shù)方案,畢竟該治療方案風(fēng)險太大。
據(jù)了解,當(dāng)發(fā)現(xiàn)某人出現(xiàn)睡眠窒息癥,隨后的15年里僅有一種治療方案——?dú)夤芮虚_術(shù),這是一種外科手術(shù),在患者喉嚨上開一個氣管造口,從而繞過塌陷的上呼吸道。雖然該治療可一定程度緩解睡眠窒息癥,但會產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥狀。
在診斷睡眠窒息癥患者初期癥狀時,醫(yī)生通常未采取強(qiáng)硬措施進(jìn)行治療,由于病情不明朗,常采取保守治療方案,在上世紀(jì)80年代才發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重的睡眠窒息癥患者。他們醒來時會感到頭痛,這與身體組織無法獲得充足氧氣有關(guān),同樣,人們可以預(yù)料到他們非常疲勞,生活中會變得抑郁,情緒波動較大,脾氣暴躁。
由于存在諸多副作用,患者對氣管切開術(shù)的謹(jǐn)慎態(tài)度是可以理解的,現(xiàn)今氣管切開術(shù)是“最后的手術(shù)方案”,僅在極端緊急的醫(yī)療情況下才會進(jìn)行。盡管手術(shù)對患者生活帶來一些不便,但是此項(xiàng)手術(shù)確實(shí)消除了睡眠呼吸暫停問題,挽救了很多病患的生命!
盡管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在治療睡眠窒息癥方面取得了成功,但是氣管切開術(shù)改變患者生活的弊端啟發(fā)了悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)教授科林·沙利文(Colin Sullivan),他發(fā)明了循環(huán)正氣壓儀(CPAP),該設(shè)備已成為最新的一線治療儀器。
上世紀(jì)70年代末,沙利文到加拿大多倫多大學(xué)幫助一名睡眠研究員研究狗在睡眠期間的呼吸控制,該項(xiàng)目包括氣管造口將實(shí)驗(yàn)氣體輸給狗。當(dāng)他返回澳大利亞后,設(shè)計(jì)了一個面具,可以佩戴在狗鼻周圍,通過該方式來治療打鼾問題。
沙利文指出,我曾遇到過一位人類患者,在他被安排進(jìn)行氣管切開術(shù)時,他非常迫切地想知道是否還有其他有效療法,正是他的一番話,啟發(fā)了我嘗試修改狗面具,應(yīng)用于人類患者。
他對患者的鼻子制作了一個石膏模型,制作了一個玻璃纖維面罩,管子可以附在面罩上。該面罩的吹風(fēng)器來自于真空吸塵器,頭帶來自于自行車頭盔內(nèi)部的帶狀結(jié)構(gòu),這就是他發(fā)明的循環(huán)正氣壓儀。1981年,沙利文發(fā)表研究報告稱,他和同事對5位患者使用了循環(huán)正氣壓儀,結(jié)果顯示該裝置可以完全避免上呼吸道阻塞。
沙利文對循環(huán)正氣壓儀申請了專利,經(jīng)過多年的研發(fā)升級,最新款循環(huán)正氣壓儀可在實(shí)驗(yàn)室外使用,更大程度地方便了睡眠窒息癥患者,現(xiàn)今數(shù)百萬人都在使用循環(huán)正氣壓儀。
“25%-50%的睡眠窒息癥患者使用一年就放棄循環(huán)正氣壓儀!”
但隨著越來越多的患者進(jìn)行治療,循環(huán)正氣壓儀技術(shù)不斷完善和升級,現(xiàn)在可以自動將患者數(shù)據(jù)上傳至云平臺進(jìn)行分析,然而,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該儀器的初級治療通常沒有效果。
電子芯片可以跟蹤面罩的使用時間,最終醫(yī)生發(fā)現(xiàn)許多患者根本沒有佩戴它。2012年《紐約時報》一篇報告稱,循環(huán)正氣壓儀就像某些無趣科幻電影中的裝置:又大、雙笨,看上去讓人煩,研究表明,25%-50%的睡眠窒息癥患者使用一年就不再使用它了。
斯滕伯格說:“我第一天晚上佩戴循環(huán)正氣壓儀確實(shí)讓我感覺舒服多了,醒來之后神清氣爽,精神抖擻,感覺更有活力了。但是之后該裝置的積極作用逐漸減弱,在實(shí)驗(yàn)室外使用它沒有顯著療效。該裝置是持續(xù)吹氣,意味著當(dāng)你吸氣時也會有空氣進(jìn)入口腔,當(dāng)你呼氣時也會有空氣進(jìn)入,反復(fù)這樣,會讓人們感到不舒服,睡覺時臉上一直夾著這副面罩,即使眼睛是閉著的,面罩周圍會有空氣漏出來,吹得眼睛干痛?!?/p>
斯滕伯格稱,當(dāng)我佩戴循環(huán)正氣壓儀睡覺時,經(jīng)常會半夜醒來,不由自主地將面罩扯下來,我回到睡眠醫(yī)學(xué)中心查看該裝置的監(jiān)測數(shù)據(jù),希夫斯只是調(diào)試壓力設(shè)置,或者鼓勵我嘗試其他面罩,很顯然,我是一個??投?,這種裝置并沒有顯著的治療效果。
面對斯滕伯格的反復(fù)質(zhì)問,最終希夫斯惱怒地說:“你如果減肥30磅,這些問題都會消失!”
雖然正常體型人群出現(xiàn)睡眠窒息癥是可能的,但是肥胖人群出現(xiàn)這種可能性增加一倍,斯滕伯格稱,我大學(xué)畢業(yè)時身高1.79米,體重68公斤,到2009年,我的體重達(dá)到95公斤。所以從2010年開始,我決定減肥,我定了一個目標(biāo)——減肥13.5公斤,最終我實(shí)現(xiàn)減肥目標(biāo)了,到2010年12月31日我的體重減到80.7公斤。
他指出,事實(shí)證明,我錯將一年的減肥勝利當(dāng)成了健康勝利,我的體重出現(xiàn)了反彈,在接下來的十年里,我的體重增加了13公斤,同時,睡眠窒息癥再次發(fā)作,直到2019年夏季我做了一次脊椎手術(shù),才意識到體重反彈后出現(xiàn)了健康危機(jī)。
關(guān)于打鼾和疲勞的問題很重要,盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)努力傳播普及該方面的常識,但大多數(shù)睡眠打鼾人群意識到該現(xiàn)象嚴(yán)重影響身體健康。2017年,德國一項(xiàng)研究表明,盡管40%成年人存在睡眠窒息癥,但僅有1.8%住院接受治療,這可能與患者缺乏健康危機(jī)意識有關(guān)。
減肥是最有效療法,問題是,許多人做不到!
依據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》一篇研究報告稱,美國手術(shù)患者“流行”睡眠窒息癥,四分之一選擇性外科手術(shù)患者存在睡眠打鼾、呼吸暫停的現(xiàn)象,對于某些群體,該比例甚至更高,例如:接受肥胖治療的患者中有80%患有睡眠窒息癥,他們存在健康危機(jī)。
該研究報告作者指出,患有睡眠窒息癥的患者接受整形外科手術(shù)或者普通外科手術(shù)之后,肺部并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增加,需要重癥監(jiān)護(hù)服務(wù),這顯著增大了醫(yī)療成本。
斯滕伯格在術(shù)前問卷中表示,我曾被診斷患有睡眠窒息癥,減肥會明顯改善病情。我沒有在睡眠中心接受治療,而是帶一套設(shè)備在家中使用,醫(yī)生指導(dǎo)我如何在胸口綁上傳感器帶,手指戴上脈搏血氧計(jì),鼻子下方戴一個夾子監(jiān)測呼吸,但是家中沒有腦電監(jiān)測設(shè)備,這些設(shè)備帶回家中測試存在一個缺點(diǎn)——設(shè)備精度不高,監(jiān)測裝置運(yùn)行時并不確定我是否處于深度睡眠狀態(tài)。
盡管如此,降低診斷費(fèi)用和減少分析不便為更多的人們確診是否患有睡覺窒息癥帶來了希望,此前實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的多導(dǎo)睡眠圖分析費(fèi)用以及耗時較長,被認(rèn)為是導(dǎo)致診斷率較低的一個主要原因。
斯滕伯格稱,我發(fā)現(xiàn)自己患有中度睡眠窒息癥,麻醉師在對我進(jìn)行麻醉時建議我最好體重減輕5公斤。約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)專家菲利普·史密斯(Philip Smith)教授說:“減肥是最有效的治療方案,然而問題是許多人做不到。”
此外,許多人不能使用循環(huán)正氣壓儀,許多睡眠窒息癥患者存在難診斷病情的現(xiàn)象,因此在過去的20年里,相繼推出了許多治療方案。
上世紀(jì)90年代中期,一種牙科裝置用開始被那些無法使用循環(huán)正氣壓儀的人群采用。牙科醫(yī)生大衛(wèi)·圖羅克(David Turok)說:“阻塞性睡眠窒息癥出現(xiàn)在口腔后方,當(dāng)你的舌頭在嘴里沒有足夠的空間,就會將氣道阻塞,循環(huán)正氣壓儀通過迫使空氣下沉,避免舌頭阻塞氣道,一種口腔矯治器可使下頜向前,舌頭也隨之向前。人們可以將它想象成一個支架,上頜牙齒起到錨的作用,推動下頜牙齒,同時下頜向前移動,會擴(kuò)大喉嚨后方的氣道?!?/p>
與循環(huán)正氣壓儀一樣,口腔矯治器也是一個不完善的解決方案,它將下巴固定在一個不舒適的位置,長期使用會改變?nèi)藗兊目谇灰Ш希瓜掳拖蚯巴怀?,同時,口腔矯治器的壓力也會稍微改變牙齒的位置。
在圖羅克多年治療睡眠呼吸暫停的過程中,大多數(shù)患者都習(xí)慣使用口腔矯治器,他說:“但這些患者都是輕度至中度病情,對于有嚴(yán)重睡眠呼吸障礙的患者,循環(huán)正氣壓儀是首選。對于那些不適應(yīng)循環(huán)正氣壓儀或者口腔矯治器的患者而言,解決睡眠呼吸暫停的最可靠方法就是下頜提升手術(shù),這是一種比擴(kuò)大咽喉軟組織更好的手術(shù)。相比之下,下頜提升手術(shù)涉及骨骼愈合,而不是軟組織愈合,更容易實(shí)現(xiàn),但是該手術(shù)也存在一些缺點(diǎn),例如:需要折斷兩處下顎骨骼,并且術(shù)后需要對嘴部縫線。”
此外,還可以采用舌下神經(jīng)刺激器(HNS),能避免人們睡覺時舌頭向后收縮。循環(huán)正氣壓儀是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推薦的一線療法,但具體的治療需要因人而異,具體對待。雖然阻塞性睡眠呼吸暫停被視為一種單一病癥,但它是由多種原因引起的,例如:咽喉構(gòu)造、肌肉緊張、肥胖等,因此對于患者而言不存在“萬能療法”。我們有一些非常有效的治療方案,但也存在一些缺點(diǎn),治療的關(guān)鍵是充分了解患者病情,提供適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
在完善治療方面,我們?nèi)杂泻荛L的路要走,人們希望未來能夠研制一種藥效顯著的藥丸。
未來神經(jīng)化學(xué)療法最有前景,目前科學(xué)家通過神經(jīng)化學(xué)方法能夠治療老鼠呼吸暫停,也許未來5-10年,人們可以使用治療睡眠窒息癥的神經(jīng)化學(xué)藥物,畢竟該癥狀涉及人體神經(jīng)化學(xué)過程。并非完全與肥胖有關(guān),也不是脂肪壓迫氣道所致,而是脂肪分泌某些激素導(dǎo)致氣道塌陷?!?、
睡眠窒息癥與人體肥胖與激素兩個因素結(jié)合所致,近年來,也有專家一直在研究脂肪細(xì)胞分泌激素的現(xiàn)象。
同時,一些療法有望進(jìn)入人類臨床試驗(yàn)階段,2017年一篇論文指出,屈大麻酚(dronabinol)是一種合成大麻物質(zhì),“安全且耐受性較好”,與安慰劑相比,它能降低睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。而循環(huán)正氣壓儀解決的人體反應(yīng)問題,而不是解決病因,屈大麻酚的作用是控制上呼吸道肌肉的大腦和神經(jīng)組織,能夠改變大腦與肌肉交流的神經(jīng)遞質(zhì)。
此外,還有一些充滿希望的療法,一項(xiàng)小型國際雙盲測試(試驗(yàn)者和受試驗(yàn)者對該試驗(yàn)不知情的情況下進(jìn)行)發(fā)現(xiàn),結(jié)合使用阿托西?。╝tomoxetine)和奧昔布寧(oxybutynin)兩種藥物,將很大程度地減輕呼吸暫停,使所有試驗(yàn)者在睡眠中減少50%的氣道阻塞。但對于睡眠窒息癥嚴(yán)重患者而言,等待該藥物療法真正投入臨床測試,仍需要很長時間。(葉傾城)