新冠肺炎患者在群體中的癌癥，臨床表現(xiàn)如何？日前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究中心、國(guó)家呼吸疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀·腫瘤》（The Lancet Oncology）發(fā)表了一篇評(píng)論，首次分析了癌癥患者中出現(xiàn)新冠肺炎重癥病例的風(fēng)險(xiǎn)。
論文中提到，與嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)冠狀病毒（SARS-CoV）和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)相比，新冠病毒導(dǎo)致的死亡更多是由多器官功能衰歇引起的，而非呼吸衰竭。原因可能是由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2,新冠病毒的功能性受體）在多個(gè)器官中廣泛分布。
而對(duì)同時(shí)患有癌癥的患者而言，由于惡性腫瘤和化療、手術(shù)等抗癌治療使其全身處于免疫抑制狀態(tài)，他們比未患癌癥的個(gè)體更容易發(fā)生感染。因此，癌癥患者可能有更高的新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，且預(yù)后較差。
該研究團(tuán)隊(duì)代表國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究中心，與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)合作，創(chuàng)建了一個(gè)前瞻性隊(duì)列，在全中國(guó)范圍內(nèi)監(jiān)測(cè)新冠肺炎病例。作者們認(rèn)為，只有通過(guò)全國(guó)性分析，才能跟蹤隨訪那些患有癌癥等罕見(jiàn)但重要合并癥的患者。
截至2020年1月31日，研究團(tuán)隊(duì)收集并分析了中國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）575家醫(yī)院的2007例病例。所有病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診新冠肺炎并住院治療。研究組排除了缺乏既往病史記錄的417例患者。
納入最終研究的1590例新冠肺炎患者中的18例（1%）有癌癥病史，這似乎高于中國(guó)總?cè)丝诘陌┌Y發(fā)病率，據(jù)2015年中國(guó)癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)，每100000人中有285.83人（0.29%）患癌。
其中，肺癌患者最多，18例患者有5例（28%）患有肺癌。這18例患有癌癥的新冠肺炎患者中，有4例（25%）在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)接受了化療或手術(shù)治療，12例（25%）是切除術(shù)后常規(guī)隨訪中的癌癥幸存者，還有2例治療狀況不明。
（非癌癥患者、癌癥幸存者和癌癥患者的嚴(yán)重事件（A）以及癌癥患者和非癌癥患者發(fā)生嚴(yán)重事件的風(fēng)險(xiǎn)（B）。）
與非癌癥患者相比，癌癥患者的年齡更大，平均年齡分別為63.1歲，更可能有吸煙史（比例分別為：4例/18例患者[22%]，107例/1572例患者[7%]），氣促癥狀更多（比例分別為：8例/17例患者[47%]，323例/1377例患者[23%]），CT異常表現(xiàn)更嚴(yán)重（17例/18例患者[94%]，1113例/1572例[71%]），但在性別、其他基線癥狀、其他合并癥或基線X線嚴(yán)重程度上無(wú)顯著差異。
最重要的是，和非癌癥患者相比，癌癥患者發(fā)生嚴(yán)重事件（需進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，或死亡）的風(fēng)險(xiǎn)更高，兩者比例分別為8%和39%。
此外，在癌癥患者中，過(guò)去一個(gè)月接受化療或手術(shù)的患者發(fā)生臨床嚴(yán)重事件的風(fēng)險(xiǎn)（75%）又要高于未接受化療或手術(shù)的患者（43%)。
研究還得出，在包括年齡、吸煙史等各種風(fēng)險(xiǎn)因素中，癌癥史是發(fā)生嚴(yán)重事件的最高風(fēng)險(xiǎn)。而在所有癌癥患者中，年齡是發(fā)生嚴(yán)重事件的唯一風(fēng)險(xiǎn)因素。與其他類型的癌癥患者相比，肺癌患者發(fā)生嚴(yán)重事件的概率并不高，5例肺癌患者中有1例（20%），而13例其他類型的癌癥患者中有8例（62%)。
研究者還使用Cox回歸模型評(píng)估發(fā)生嚴(yán)重事件的時(shí)間依賴性風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)癌癥患者比非癌癥患者的惡化速度更快，出現(xiàn)嚴(yán)重事件的中值時(shí)間分別為13天和43天。
作者們提示，與未患癌癥的個(gè)體相比，癌癥患者感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。此外，癌癥患者的新冠肺炎結(jié)局更差。這也及時(shí)提醒醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)更加密切關(guān)注新冠肺炎癌癥患者，防止病情迅速惡化。
在論文的最后，針對(duì)此次新冠肺炎疫情及將來(lái)可能出現(xiàn)的其他烈性傳染病危機(jī)，作者們?yōu)榘┌Y患者提出了三大策略。第一，在疫情地區(qū)，對(duì)于穩(wěn)定期癌癥，應(yīng)考慮推遲輔助化療或擇期手術(shù)。第二，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癌癥患者和癌癥幸存者的個(gè)人保護(hù)。第三，當(dāng)癌癥患者感染新冠病毒時(shí)，尤其是老年患者或其他合并癥患者，應(yīng)考慮加強(qiáng)監(jiān)測(cè)或治療。
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