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新冠病毒是否母嬰垂直傳播?

時(shí)間:2020-03-30 10:07來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)整理 瀏覽:
來(lái)源:醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)關(guān)于孕產(chǎn)婦的新冠病毒(SARS-CoV-2)感染防控,母嬰垂直傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)重大關(guān)切問(wèn)題,但目前仍然缺乏足夠證據(jù)?!?/div>

來(lái)源:醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)

關(guān)于孕產(chǎn)婦的新冠病毒(SARS-CoV-2)感染防控,母嬰垂直傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)重大關(guān)切問(wèn)題,但目前仍然缺乏足夠證據(jù)?!睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)及其子刊最新發(fā)表了來(lái)自不同團(tuán)隊(duì)的三篇研究信,探討可能存在的新冠病毒母嬰垂直傳播。

血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)已被納入中國(guó)衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》,來(lái)自武漢大學(xué)人民醫(yī)院和武漢大學(xué)中南醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)從這一視角出發(fā)分析新生兒感染情況,他們均在母親為新冠病毒?。–OVID-19)患者的新生兒血清中測(cè)出新冠病毒抗體,而其母親都是戴著口罩接受剖腹產(chǎn),且分娩時(shí)沒(méi)有接觸嬰兒,嬰兒出生后也都被立即隔離。另一篇文章里,武漢市兒童醫(yī)院也在采取嚴(yán)格防控措施的新生兒中發(fā)現(xiàn)了個(gè)別早發(fā)型感染。

▲JAMA首頁(yè)關(guān)注新冠病毒母嬰垂直傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)▲JAMA首頁(yè)關(guān)注新冠病毒母嬰垂直傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院分享的病例中,一名新生兒出生時(shí)健康狀況良好,出生后2小時(shí),檢測(cè)到體內(nèi)新冠病毒IgG和IgM抗體水平升高,炎性細(xì)胞因子IL-6和IL-10水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)都明顯升高,胸部CT檢查正常。在出生后第15天,體內(nèi)IgG和IgM抗體仍然高于正常值。至出生后16天,新生兒5次鼻咽拭子核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性。出生后24天,該新生兒出院。

其母親在孕35周時(shí)確診患有COVID-19,經(jīng)過(guò)抗病毒、抗生素、糖皮質(zhì)激素和氧療,20天后分娩。產(chǎn)前1天,母親體內(nèi)的新冠病毒IgG和IgM抗體水平均升高,陰道分泌物的新冠病毒核酸結(jié)果為陰性。產(chǎn)后第7天,母乳核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性。產(chǎn)后第8天,母親的IgG和IgM抗體水平仍然很高。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院分享了2020年2月16日-3月6日期間收治的6個(gè)相似病例。6名COVID-19患者所產(chǎn)新生兒出生時(shí)健康狀況良好,咽拭子和血液樣本核酸檢測(cè)結(jié)果都為陰性。6名新生兒出生時(shí)的血清中都檢測(cè)到了抗體,炎性細(xì)胞因子IL-6均顯著升高。其中2名新生兒的IgG和IgM抗體濃度都高于正常水平,3名新生兒IgG抗體升高但I(xiàn)gM抗體濃度正常,幾名母親分娩時(shí)血液樣本中的相應(yīng)抗體升高情況相似。截至2020年3月8日,所有嬰兒均未出現(xiàn)任何癥狀。

▲武漢大學(xué)中南醫(yī)院6例新生兒出生時(shí)(上表)及其母親分娩時(shí)(下表)的血清樣本檢測(cè)結(jié)果,相同序號(hào)為一對(duì)母嬰(表格來(lái)源:參考資料[2])▲武漢大學(xué)中南醫(yī)院6例新生兒出生時(shí)(上表)及其母親分娩時(shí)(下表)的血清樣本檢測(cè)結(jié)果,相同序號(hào)為一對(duì)母嬰(表格來(lái)源:參考資料[2])

兩個(gè)獨(dú)立研究團(tuán)隊(duì)都在各自文章中做出了相似的解釋。盡管不能排除分娩時(shí)的感染,但新生兒出生時(shí)(2小時(shí)內(nèi))IgM抗體升高,提示可能是在子宮內(nèi)感染了新冠病毒。由于分子結(jié)構(gòu)較大,IgM抗體通常不會(huì)通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),而且在感染后3-7天才會(huì)出現(xiàn)。而如果病毒穿過(guò)胎盤,嬰兒體內(nèi)可能會(huì)產(chǎn)生IgM抗體。IgG抗體可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),并且在感染后通常比IgM更遲出現(xiàn),因此IgG水平的升高反映的可能是母親感染,也可能是嬰兒感染。不過(guò),目前樣本量較小,這些病例也都沒(méi)有對(duì)羊水、胎盤、臍帶血等進(jìn)行核酸檢測(cè)。

 藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)制圖 藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)制圖

同期刊發(fā)的社論指出,艱難時(shí)期進(jìn)行研究探索值得贊揚(yáng),而且全球疫情尚未控制,母嬰群體的感染風(fēng)險(xiǎn)值得關(guān)注。鑒于已有血液樣本中檢測(cè)到新冠病毒的報(bào)道,無(wú)法排除新冠病毒可以子宮內(nèi)傳播的可能性。血清學(xué)數(shù)據(jù)具有啟發(fā)性,值得關(guān)注,但目前還不足以得出母嬰垂直傳播的結(jié)論,需要更多確鑿證據(jù)。

3名新生兒可能在子宮內(nèi)感染新冠病毒的猜測(cè)主要是基于血清IgM抗體升高的事實(shí),這是合理的判斷。然而,IgM檢測(cè)可能容易產(chǎn)生假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果,大多數(shù)先天性感染并不會(huì)基于IgM檢測(cè)進(jìn)行診斷;其次,武漢大學(xué)人民醫(yī)院報(bào)道的1例新生兒的IgM抗體水平從出生后2小時(shí)的45.83 AU/mL下降到14天時(shí)11.75 AU/mL,剛好超過(guò)陽(yáng)性閾值,但與其他先天性傳播感染的情況相比,抗體濃度下降速度之快顯得有些異常。此外,這些新生兒沒(méi)有樣本呈核酸檢測(cè)陽(yáng)性,因而缺乏病毒學(xué)證據(jù)支持先天性感染。

在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志-兒科學(xué)》同日發(fā)表的一篇研究信中,復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)周文浩博士與武漢市兒童醫(yī)院團(tuán)隊(duì),對(duì)母親為COVID-19患者的33例新生兒臨床情況進(jìn)行回顧。經(jīng)鼻咽拭子和肛拭子新冠病毒核酸檢測(cè),其中3例(9%)出現(xiàn)早發(fā)型感染(出生第2、第4天呈陽(yáng)性)。

作者團(tuán)隊(duì)提出,“由于分娩過(guò)程中實(shí)施了嚴(yán)格的感染控制和預(yù)防程序,新生兒上呼吸道或肛門中新冠病毒來(lái)源很可能是母體。盡管羊水、臍帶血和母乳的病毒檢測(cè)結(jié)果均為陰性,不能排除母嬰垂直傳播?!?/p>

期待隨著更多證據(jù)積累,新冠病毒是否母嬰垂直傳播的問(wèn)題能夠早日得到答案;同時(shí),如周文浩院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)提出,疫情之下,對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行感染控制、篩查監(jiān)測(cè)和管理。

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