抑郁癥是影響人類健康最常見的精神心理疾病之一，中國是全球抑郁癥負(fù)擔(dān)較重的國家之一，其患病率增高給患者及家庭帶來嚴(yán)重的不良影響，也帶來相對較高的自殘、自殺率和社會成本。受新冠肺炎疫情的影響，抑郁癥等心理問題更加凸顯，需要社會各界共同努力。
“一高三低”反映抑郁癥現(xiàn)狀
當(dāng)前，抑郁癥已經(jīng)成為一個嚴(yán)重影響身心健康的疾病，存在發(fā)病率高，識別率、就診率、治愈率低的現(xiàn)狀。根據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國抑郁癥就診率為8.7％，就診患者藥物治療率是51.5％。也就是說，有90％以上的患者沒有得到有效診斷和治療，其中在就診者中，接受藥物治療的患者只占一半，接受規(guī)范化治療的更是少之又少。
專家認(rèn)為，這與公眾對抑郁癥不了解、不重視直接相關(guān)。中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會副主委兼秘書長、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神病學(xué)科主任王小平教授指出：“一高三低現(xiàn)象，很大原因是患者不愿貼上精神疾病的標(biāo)簽，甚至認(rèn)為抑郁是思想上的問題，往往出現(xiàn)自殺等極端行為后才到醫(yī)院接受治療?！?/p>
“做好科普至關(guān)重要?，F(xiàn)在很多非精神科醫(yī)生對抑郁癥了解不夠深，更何況普通民眾，因此既要對其他科醫(yī)生做繼續(xù)教育，也要讓患者對抑郁癥有正確的了解、判斷和應(yīng)對方式，這是提升識別率非常重要的工作。”中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長馬現(xiàn)倉教授認(rèn)為：“目前探討有效的治療手段和方法，提高患者的治愈率、減少復(fù)發(fā)率和增強(qiáng)患者的社會功能，是抑郁癥臨床治療的當(dāng)務(wù)之急?！?/p>
盡早規(guī)范治療提高治愈率
抑郁癥是一種慢性疾病，對它的治療需要經(jīng)過急性期、鞏固期、維持期三個階段，基本的治療時長平均都在18個月以上。專家認(rèn)為，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，尤其是規(guī)范治療，目前抑郁癥是可以達(dá)到臨床治愈的。抑郁癥首發(fā)急性期是最佳治療時機(jī)，在此期間如果治療方式不恰當(dāng)，急性期患者的癥狀沒有得到有效緩解，則會導(dǎo)致最終的治愈率下降。
隨著對抑郁癥認(rèn)識的逐步加深，醫(yī)學(xué)界對其治療目標(biāo)從早期僅關(guān)注情感癥狀的改善，轉(zhuǎn)變?yōu)槿娓纳魄楦?、軀體、認(rèn)知三維癥狀及社會功能恢復(fù)。在抑郁癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，疾病治療成本僅占小部分，因工作能力喪失產(chǎn)生的間接成本占全部經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的80％以上，因此，功能恢復(fù)是評估抑郁癥治療是否成功的關(guān)鍵。王小平教授指出：“臨床治療目標(biāo)不僅是消除癥狀，避免復(fù)發(fā)，還要讓患者恢復(fù)社會功能，回歸正常的工作和生活?！?/p>
抑郁癥的治療是一種綜合性的治療，以藥物治療為主，輔以心理治療和物理治療。臨床上常用的新型抗抑郁藥主要有三類：一類是SSRI類藥物，廣泛應(yīng)用臨床，側(cè)重改善抑郁情緒、情感癥狀；二類是SNRI類藥物，如選擇性5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，既緩解情感癥狀，也改善軀體癥狀；三類是多模式藥物，不僅能抑制5－羥色胺轉(zhuǎn)運體，還能調(diào)節(jié)5－HT1A、5－HT1B等受體，如多靶點作用機(jī)制的新型抗抑郁劑心達(dá)悅（氫溴酸伏硫西汀片），得到國際權(quán)威指南一線推薦。
要強(qiáng)調(diào)社會功能的恢復(fù)
抑郁癥的治療之所以強(qiáng)調(diào)社會功能的恢復(fù)，原因在于因抑郁癥造成誤工和工作效率低下帶來的損失比疾病本身的治療負(fù)擔(dān)更大。據(jù)估計，全國每年因抑郁癥導(dǎo)致約494億元誤工費、醫(yī)療費和其他費用的損失。WHO調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在抑郁癥治療方面每投入1美元，可在恢復(fù)健康和工作能力方面得到4美元的回報。
在王小平教授看來，抗抑郁創(chuàng)新藥表面看費用偏高，但在恢復(fù)患者的社會功能、減少自殺率方面，其綜合獲益可能更高。集采也好，醫(yī)保談判也罷，都需用精確指標(biāo)來權(quán)衡，既要降低虛高的藥價，也要保障企業(yè)持續(xù)創(chuàng)新的積極性，任何醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)站在患者角度考慮其成本效益。新藥使用量越大，邊際成本越低，這是良性循環(huán)。
馬現(xiàn)倉教授分析：“從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，不能僅看醫(yī)保前期支付了多少，而要看患者恢復(fù)社會功能后能為社會貢獻(xiàn)多少價值。若患者不回歸社會，其社會貢獻(xiàn)基本為0，社會反而需要從其他方面為其提供保障。建議相關(guān)部門在診療方案中強(qiáng)化這一點讓更多患者獲益?！保ㄓ浾?吳佳佳）
來源： 經(jīng)濟(jì)日報
