“我前兩天接診了一例冠狀動脈瘤，很小的一個動脈瘤，后果卻可能很嚴(yán)重。不發(fā)病時，患者跟正常人沒有異樣，動脈瘤一旦破裂，死亡危險極高。哪怕人恰好就在心外科，也很有可能來不及搶救。如果我們可以用技術(shù)手段，事先發(fā)現(xiàn)這個動脈瘤，挽回的就是一條生命?！?/p>
說出這句話的是韓月東，他是西安高新醫(yī)院放射科的主任。近日，雷鋒網(wǎng)在西安高新醫(yī)院與醫(yī)療AI公司數(shù)坤科技的一次簽約儀式上，見到了韓月東主任。
在雷鋒網(wǎng)看來，醫(yī)療AI在非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用并不常見，而AI產(chǎn)品在落地過程中，也多以“進(jìn)入大三甲”為目標(biāo)。非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇AI產(chǎn)品的邏輯是什么，實際的應(yīng)用效果如何？圍繞這些問題，雷鋒網(wǎng)(公眾號：雷鋒網(wǎng))和韓月東主任及數(shù)坤科技進(jìn)行了一次采訪。
一種比癌癥更可怕的疾病
西安高新醫(yī)院所處的西北地區(qū)是心血管疾病的“重災(zāi)區(qū)”。
韓月東說，“東北和西北的氣候比較寒冷，居民飲食口味偏重，這種生活習(xí)慣比較容易引起心血管疾病。而且，天氣變冷或情緒激動時，也很容易誘發(fā)心血管疾病?！?/p>
一個現(xiàn)實情況是，中國心血管?。–VD）患病率及死亡率處于上升階段。由國家心血管病中心組織編撰的《中國心血管病報告2018》顯示，心血管疾病人數(shù)超過2.9億。并且，心血管疾病疾病的死亡率高于腫瘤這種讓人“聞之色變”的疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上。
另外，心血管病的死亡案例有一個特點：一半以上的人首次發(fā)作就是心肌梗死或者猝死。主要有兩個方面的原因：第一，無癥狀；第二、缺乏定期檢查。所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療依然是關(guān)鍵。
韓月東表示， 在篩查環(huán)節(jié)，冠狀動脈CT血管成像（ CCTA）技術(shù)日漸成熟，是疑似冠心病患者首選的無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，診斷冠心病的敏感性及陰性預(yù)測值高達(dá)100%，是篩查排除阻塞性冠狀動脈疾?。–oronary artery disease, CAD）的可靠手段。
然而，冠脈 CTA對于醫(yī)生來說，也是一個“甜蜜”的負(fù)擔(dān)。
數(shù)坤科技CEO馬春娥向雷鋒網(wǎng)說到，“一位患者的心血管CT影像產(chǎn)生的數(shù)據(jù)在600M到1個G，會產(chǎn)生300多張圖片。這意味著一個醫(yī)生要把一個病人的冠心病CT影像看完，要用鼠標(biāo)轉(zhuǎn)動300次，而且病灶可能只是其中很狹窄的斑塊，這就有點像是大海撈針。”
在后處理層面，一家三甲醫(yī)院每天的平均冠脈CTA數(shù)量約為30例左右。計算下來，一位醫(yī)生每天要處理至少9000張圖片，工作量巨大，放射科科室醫(yī)生很少準(zhǔn)點下班。
而且，冠脈CTA的診斷過程往往至少需要花費2-3年經(jīng)驗的醫(yī)師30分鐘時間，對圖像進(jìn)行復(fù)雜的后處理，進(jìn)行診斷和書寫報告；審核醫(yī)師還要對圖像進(jìn)行觀察，對報告進(jìn)行審核，又需要付出額外的時間。
診斷結(jié)果和報告質(zhì)量往往受到醫(yī)生個體差異的影響，工作量大，也導(dǎo)致漏診誤診率高。
AI下沉， “喂飽”非公需求
韓月東所在的西安高新醫(yī)院是當(dāng)?shù)氐囊患曳枪t(yī)院，也是全國最早的一家非公立三甲醫(yī)院。西安高新醫(yī)院網(wǎng)站上顯示，2009年8月，該院通過陜西省衛(wèi)生廳三級甲等綜合醫(yī)院評審，2017年6月順利通過三甲復(fù)審。
即使是發(fā)展比較成熟的民營醫(yī)院，也同樣面臨醫(yī)療資源緊缺的問題。
據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，西安高新醫(yī)院的放射科醫(yī)生團(tuán)隊有三十人，面對CTA的病例，韓月東依然覺得捉襟見肘，“人力資源和設(shè)備的壓力非常大”。
韓月東說，西安高新醫(yī)院本質(zhì)上并不缺設(shè)備，現(xiàn)在放射科里就有一臺飛利浦最新的128排CT，成像的速度和質(zhì)量都非常好，病人的輻射劑量也非常少。但是，局限之處在于，CTA影像的后處理時間非常長、效率不高。
“一位患者到醫(yī)院做冠脈CTA，掃描成像的工作相對較快，但如果圖像后處理能力跟不上，相當(dāng)于所有工作堵在了后半程。前面做得再多再好，也無法開展全方位的工作。”
值得一提的是，接觸數(shù)坤科技的產(chǎn)品之前，采購二期設(shè)備時，韓月東曾經(jīng)想引進(jìn)一套網(wǎng)絡(luò)型的后處理工作站，把好幾臺工作站組成一個局域網(wǎng)，來進(jìn)行后處理工作。但是，業(yè)內(nèi)一個普遍的情況是，網(wǎng)絡(luò)版的工作站價格高，擁有眾多大型設(shè)備、前沿技術(shù)的放射科往往是院內(nèi)“花大錢”的部門。
所以，從經(jīng)濟(jì)成本的角度考慮，韓月東專門派人去考察了一下數(shù)坤科技的產(chǎn)品，包括數(shù)坤產(chǎn)品在其他醫(yī)院的實際應(yīng)用效果。
韓月東跟我們說，他當(dāng)時的感受是“很震驚，甚至是改變了我們的工作流程，原先的三、四十分鐘的處理時間可以縮減為五分鐘。”
前段時間，韓月東專門拿院內(nèi)的數(shù)據(jù)跑了一下系統(tǒng)：數(shù)坤AI 的后處理合格率可達(dá)到98%，冠脈狹窄的診斷正確率在90%左右。
他對這個結(jié)果很滿意，“相當(dāng)于十個人里面有九個人的診斷是正確的?！?/p>
韓月東認(rèn)為，如果把部分繁瑣的工作交給AI，醫(yī)生可以在“把關(guān)”的環(huán)節(jié)注意力更加集中，也會有更多的時間去思考心血管疾病應(yīng)該怎么治療，做更多、更好、更前沿的臨床研究。
（西安高新醫(yī)院放射科醫(yī)生在使用AI系統(tǒng)）
8月底，數(shù)坤科技與西安高新醫(yī)院宣布正式商業(yè)合作，韓月東宣布“冠脈CTA檢查報告半日可取”。
這其實是一個比較有“勇氣”的事。韓月東說到，按照陜西省的要求，CT、磁共振這類大型設(shè)備檢查出報告的時間一般是在48小時以內(nèi)，西安高新醫(yī)院可以在24小時之內(nèi)出報告。
但是，在AI的幫助下，醫(yī)院進(jìn)一步地把時間縮短到半天。韓月東說到，“在國內(nèi)，還沒有多少醫(yī)院可以有底氣這么說?！?/p>
同時，西安高新醫(yī)院還宣布啟動冠心病CCTA篩查項目。心血管病體檢篩查是增量市場，設(shè)備運轉(zhuǎn)潛力、放射科醫(yī)生數(shù)量及診斷的能力，直接影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對冠心病體檢篩查的質(zhì)量與效率。
在韓月東看來，篩查項目是一個返利于患者的行為。但不是每一個人都要來?！拔覀兊哪康牟皇沁^度醫(yī)療，而是讓存在危險因素的人群，根據(jù)自己的情況及早檢查。而且，患者做檢查時，不需要多花錢。原來的CT檢查是多少錢，現(xiàn)在還是多少錢?！?/p>
AI取經(jīng)高年資醫(yī)生：400天與50個版本
韓月東所說的AI產(chǎn)品，是數(shù)坤科技的冠心病智能輔助診斷系統(tǒng)，覆蓋了冠脈CTA后處理到出報告和打印膠片的全過程，可節(jié)約大量的時間。當(dāng)患者做完心臟CTA的掃描，AI會自行對300多張的原始圖像分析，自動重建并生成符合醫(yī)生診斷時使用的曲面重建圖、3D冠脈樹、拉直圖、探針圖等。
馬春娥認(rèn)為，數(shù)據(jù)和算法的科學(xué)，可以將影像的處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行自動化，“片子拍出來，把它變成一個三維重建的數(shù)字心，進(jìn)行定量的分析、病灶的判斷和分析，形成結(jié)構(gòu)化的報告，醫(yī)生只要進(jìn)行復(fù)核就可以了?！?/p>
（上海和天津兩家醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)）
但是，事情一開始并不是那么一帆風(fēng)順。
在CTA影像中做血管精確分割是行業(yè)難題。此前，很少有公開方法和產(chǎn)品可以在無人工干預(yù)的情況下，實現(xiàn)臨床實用標(biāo)準(zhǔn)級別的冠脈精準(zhǔn)分割。
冠脈血管粗細(xì)不一，呈數(shù)量級差別。對于冠脈CT造影圖像來說，目標(biāo)的分割區(qū)域只占整張圖的1/1000甚至1/10000的級別，這相當(dāng)于人肉眼在百米之外找到一個小燒餅。
另外，在分割動脈的同時，還需要排除靜脈的干擾，可以說在CT的所有切片上，精確找到對應(yīng)的動脈血管區(qū)域難度極大。
2017年12月，數(shù)坤科技與友誼醫(yī)院建立合作，共同打造冠脈AI產(chǎn)品。反復(fù)溝通后，雙方?jīng)Q定采用了更為貼合臨床的“合作創(chuàng)新模式”——從臨床需求到產(chǎn)品創(chuàng)新。
數(shù)坤科技算法產(chǎn)品團(tuán)隊十多人，入駐友誼醫(yī)院，向醫(yī)生學(xué)習(xí)，打磨最適合臨床的產(chǎn)品。一位家在上海的數(shù)坤人員，周一至周五高鐵飛機(jī)到北京，周六日再回到上海在家辦公，數(shù)坤算法人員開玩笑說，友誼醫(yī)院是自己第二個家。
在馬春娥看來，做醫(yī)療AI的團(tuán)隊，一定是跨界融合的團(tuán)隊。后來，數(shù)坤的算法工程師們不斷與醫(yī)生討論、調(diào)整算法模型。從2D分割、到2.5D、3D分割，到混合使用，400天的時間里，數(shù)坤的團(tuán)隊迭代了至少50多個版本。
現(xiàn)在，數(shù)坤AI已經(jīng)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科成熟使用，冠脈CTA檢查醫(yī)生從4人減少到2人，每日病例檢查數(shù)量平均增加了20例。
目前，馬春娥介紹，“全國已經(jīng)有近200家三甲醫(yī)院用了我們冠脈AI，反響良好。”
武漢一家三甲醫(yī)院使用了半年，出報告時間大幅度縮短?？剖矣懻摵?，決定把CTA成為科室常規(guī)檢查，以避免手術(shù)時心血管方面的并發(fā)癥。之前，影像科的醫(yī)生不太愿意接單子，但是在AI的幫助下，影像科的工作更加輕松，約冠脈CTA截止時間從原來的下午五點延長到八點。
該醫(yī)院的科室主任打算明年每天冠脈CTA做到100例以上，對于醫(yī)院來說，每天多50例的檢查，就能夠創(chuàng)收8萬元，一年就是1000多萬的收入。該主任表示，“未來，掌握AI的影像科醫(yī)生會越來越多地參與到MDT臨床會診中去?！?/strong>
馬春娥表示，“我們的冠脈CTA檢查總量已經(jīng)覆蓋了全國數(shù)量1/6。心血管疾病基層數(shù)量巨大，AI醫(yī)生真正走進(jìn)非公三甲醫(yī)院、基層醫(yī)院，相當(dāng)于將‘高年資數(shù)字醫(yī)生’帶到了最急需的一線，滿足的不僅是醫(yī)生和醫(yī)院的急切需求，還有廣大患者?！?/p>
在西安高新醫(yī)院里，同樣也有一名數(shù)坤的工作人員入駐在韓月東的放射科。韓月東認(rèn)為，這點非常重要，他把這名工作人員拉進(jìn)工作群，有什么問題就可以直接反饋給數(shù)坤的相關(guān)部門?！霸趺礃幼屵@個系統(tǒng)操作更加簡單，怎么樣提高系統(tǒng)的準(zhǔn)確率，有一個好的溝通流程是很有必要的。畢竟這個系統(tǒng)還有較大的提升空間?！?/p>
數(shù)坤科技的一名工作人員跟我們說，公司也開發(fā)了一個“小天使”小程序，專門讓醫(yī)生在調(diào)用PACS數(shù)據(jù)、進(jìn)行相應(yīng)的檢索功能時，可以更智能地連接到醫(yī)療AI產(chǎn)品。“這個需求其實也是醫(yī)生跟我們提的，如果醫(yī)生沒有面對面地提需求，我們也不會去開發(fā)這個東西。”
馬春娥表示，在AI的推動下，醫(yī)療的發(fā)展正從以疾病為核心的模式，轉(zhuǎn)向以患者為中心的模式。
AI對于民營醫(yī)院的意義是什么？
AI在民營醫(yī)院的應(yīng)用并不多見。在采訪中，韓月東對我們說，之所以引進(jìn)AI產(chǎn)品，最根本的還是想改變民眾對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固有印象。
在政策的推動下，民營醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入了一個快車道。2015年，民營醫(yī)院的數(shù)量超過了公立醫(yī)院，截止到2018年3月底，民營醫(yī)院數(shù)量達(dá)19139個，在數(shù)量上已經(jīng)超過公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是民營醫(yī)院呈現(xiàn)出的一個特點是：多而不強(qiáng)。
整體來看，民營醫(yī)院并不缺設(shè)備，缺的是醫(yī)療資源——一是醫(yī)療設(shè)備，二是醫(yī)師數(shù)量。韓月東說到，雖然民營醫(yī)院數(shù)量多，但是規(guī)模都比較小，而且技術(shù)水平與大型三甲醫(yī)院相比仍有差距。
醫(yī)院的收入與醫(yī)院的就診人數(shù)呈正比，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院在就診量上的差距，決定了民營醫(yī)院在誕生之初，就處于相對弱勢的地位。
除此之外，韓月東說到，“不規(guī)范的操作、收費項目混亂等一系列的問題，對于民營醫(yī)院的負(fù)面影響特別大?！?/p>
所以，人工智能對于民營醫(yī)院等非公醫(yī)療組織來說，從特色打造到效能提升都具有很大的作用。對于AI在非公醫(yī)院的意義，韓月東認(rèn)為，主要表現(xiàn)在兩點：
首先，AI具備專家能力，能幫助非公醫(yī)院打造以某一病種的診療技術(shù)的優(yōu)勢；降低依賴專家等醫(yī)生資源，控制成本，提升良好的業(yè)內(nèi)聲譽和患者口碑。
其次，幫助醫(yī)院為患者提供更好的服務(wù)。AI應(yīng)用于科室、第三方機(jī)構(gòu)、體檢中心等，患者將享受更便捷的檢查和治療。
數(shù)坤科技CEO馬春娥曾是IBM Waston技術(shù)孵化中國負(fù)責(zé)人，她說，AI是人類一個新的時代，每一個新的時代都會有偉大的企業(yè)出來，而AI公司一定不是商業(yè)模式創(chuàng)新，而是技術(shù)創(chuàng)新。
“技術(shù)創(chuàng)新解決的是供給的問題，AI作為一種新的生產(chǎn)力，結(jié)合垂直領(lǐng)域的痛點，把AI固化為產(chǎn)品、形成價值，然后讓供給能力變得豐富起來?！?/p>
韓月東說，西安高新醫(yī)院是該地區(qū)唯一的一家三甲醫(yī)院，要服務(wù)上百萬的人口。所以，一定要通過誠信的經(jīng)營和技術(shù)的幫助，讓醫(yī)療的供給關(guān)系更加平衡。
“這是我們的社會責(zé)任。醫(yī)生提供的服務(wù)跟其他的服務(wù)業(yè)完全不一樣，我們面對的是一個個鮮活的生命。如果我把一位患者治好了，挽回的不僅僅是一條生命，更可能是整個家庭的希望?！?/p>
