新京報訊(記者 吳為)在北京市十五屆人大三次會議召開期間,北京市醫(yī)療保障局副局長、新聞發(fā)言人杜鑫接受新京報記者專訪。杜鑫介紹,自北京市醫(yī)保局正式對外履職以來,2019年,全市16區(qū)醫(yī)保局相繼組建,醫(yī)療保障政策制度體系全面構(gòu)建。
目前,新納入醫(yī)保的297種藥品已經(jīng)陸續(xù)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)配齊。今年,北京市還將研究實(shí)施職工大病保障和參保人員基金節(jié)約獎勵機(jī)制。
今年推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有進(jìn)有出動態(tài)調(diào)整
新京報:2019年,在醫(yī)保職責(zé)整合方面做了哪些工作?
杜鑫:新組建的北京市醫(yī)保局于2018年11月30日正式對外履職,16區(qū)醫(yī)保局相繼在2019年一季度掛牌組建,目前,市區(qū)兩級機(jī)構(gòu)已基本完成與相關(guān)部門的職責(zé)和人員劃轉(zhuǎn),在新機(jī)構(gòu)組建的過程中,做到了隊(duì)伍不亂、工作不斷、服務(wù)不降。
新局組建后,首都醫(yī)療保障職責(zé)也整合到位,按照我市機(jī)構(gòu)改革方案,建立健全醫(yī)療保障各類險種制度,制定、監(jiān)測和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格,制定實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購政策,集中統(tǒng)一管理醫(yī)療保障基金等與醫(yī)保相關(guān)的主要職責(zé)全部劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保部門。
這些職能融合了人社的醫(yī)保、發(fā)改的定價、衛(wèi)生的招采、民政的救助等,但是目前全市醫(yī)保系統(tǒng)人員多數(shù)來源于原人社部門的醫(yī)療保險行政及經(jīng)辦人員,在融合了多項(xiàng)職能后,必須進(jìn)一步跳出原來單一險種管理的局限,著眼于醫(yī)療保障政策制度體系的全面構(gòu)建。
新京報:目前北京市醫(yī)保參保情況如何?醫(yī)保局成立以來,如何以新整合的體制機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的高效運(yùn)行?
杜鑫:北京市基本醫(yī)療保險制度包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。截至2019年底,北京市城鎮(zhèn)職工總參保1682.52萬人,當(dāng)年累計(jì)就醫(yī)1.5億人次;城鄉(xiāng)居民總參保400.14萬人,當(dāng)年累計(jì)就醫(yī)3150萬人次。
我們將醫(yī)?;鹂傤~控制管理升級為“提質(zhì)增效、總額預(yù)算、科學(xué)決算”管理,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“增費(fèi)增效”向“提質(zhì)增效”轉(zhuǎn)變。
截至2019年11月底,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用909.4億元,基金支出同比增長6.2%,增速較去年同期(11.61%)下降 5.4個百分點(diǎn),有效控制醫(yī)?;鹬С鲑M(fèi)用過快增長趨勢。
今年,我們將以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為指揮棒,改變現(xiàn)行醫(yī)保管理偏重通過總額控制來進(jìn)行控費(fèi)的方式,重點(diǎn)建立完善兩項(xiàng)機(jī)制。
一是推進(jìn)有進(jìn)有出的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。落實(shí)國務(wù)院“雙3月”要求,制定評價指標(biāo)體系,引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu),對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和申請新增定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化評分,依據(jù)評分結(jié)果動態(tài)調(diào)整、優(yōu)勝劣汰。
二是建立完善科學(xué)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基數(shù)系數(shù)確定和獎懲清晰的科學(xué)決算機(jī)制。強(qiáng)化基金預(yù)算管理,建立醫(yī)?;饘Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核激勵辦法。通過有效、高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)基金使用準(zhǔn)確高效。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已陸續(xù)配齊新納入醫(yī)保藥品
新京報:去年年底,按照國家要求,北京市調(diào)整醫(yī)保目錄,包括70種國家談判藥,北京市新納入醫(yī)保目錄297種藥品。目前,這些藥品是否采購配備?
杜鑫:這次調(diào)整對接國家新版醫(yī)保藥品目錄,將國家增加的227種常規(guī)準(zhǔn)入品種全部納入北京市醫(yī)保藥品目錄,主要是國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等藥品;將國家談判成功的70種藥品全部納入北京市醫(yī)保藥品目錄乙類管理,主要涉及癌癥、罕見病、肝炎等治療領(lǐng)域。新政已于今年1月1日起正式實(shí)施。
我們對全市新納入醫(yī)保藥品的采購情況、醫(yī)院配備情況以及醫(yī)保基金的支付情況都會進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。總體來講,由于各醫(yī)院治療的特點(diǎn)不同,不是每一個醫(yī)院都會配齊所有的藥品。同時,采購配備還有一些程序,配備的進(jìn)度不一。但大部分新納入醫(yī)保目錄的藥品都有采購。
新京報:在醫(yī)療救助方面,尤其是針對老百姓“因病致貧、因病返貧”問題,北京市出臺了哪些政策?
杜鑫:聚焦反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”,對城鄉(xiāng)居民困難人員大病保險起付線降低50%,報銷比例提高5個百分點(diǎn)。將惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血納入門診特殊病范圍,參保人員患特殊病發(fā)生的相關(guān)門診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷。
我們將各類社會救助對象醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線,分別從6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。截至11月底,醫(yī)療救助覆蓋13萬社會救助對象,累計(jì)救助113045人次,救助資金20041.7萬元。累計(jì)醫(yī)療救助因病致貧家庭378人次,救助資金329.8萬元。
為有效防止參保城鎮(zhèn)特困職工因病致貧、因病返貧,我們開展一次性醫(yī)療救助,協(xié)調(diào)市財政局劃撥救助資金5095萬元,救助2410名特困職工。針對苯丙酮尿癥患兒家屬希望將北京免費(fèi)治療奶粉發(fā)放時間由0—6歲延長至18歲乃至終生的需求呼聲,我們聯(lián)動市衛(wèi)生健康委、市財政局,年度增加財政投入436萬元,將本市戶籍苯丙酮尿癥患兒免費(fèi)治療奶粉發(fā)放時間由0—6歲延長至18歲,進(jìn)一步減輕苯丙酮尿癥患者負(fù)擔(dān)。
此外,針對部分退役士兵享受醫(yī)療保障待遇面臨困難的情況,明確退役士兵參保、補(bǔ)繳政策,允許參保和按不超過本人軍齡的年限補(bǔ)繳。
今年出臺醫(yī)?;鹗褂靡?guī)范守護(hù)“救命錢”
新京報:2020年,在醫(yī)保方面,會有哪些惠民政策推出?
杜鑫:今年,我們將研究實(shí)施職工大病保障和參保人員基金節(jié)約獎勵機(jī)制。我們將優(yōu)化職工醫(yī)療救助政策,向城鄉(xiāng)一體大病保障制度趨近。在職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,針對花費(fèi)較高的大病患者,建職工大病保障,保障水平跟城鄉(xiāng)居民的大病保障水平持平。所需資金由財政安排改為由醫(yī)?;鹬Ц叮@既能減輕財政資金壓力,也不額外增加參保單位和個人負(fù)擔(dān)。
同時,我們還將出臺醫(yī)保基金節(jié)約激勵機(jī)制。無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民,通過增強(qiáng)自己的健康意識,增加自己的健康管理,減少了醫(yī)?;鸬闹С?,都可以獲得節(jié)約激勵。
這項(xiàng)政策旨在扭轉(zhuǎn)“醫(yī)保額度花不完就吃虧了”的觀念,防止年底突擊開藥報銷現(xiàn)象,建立醫(yī)保基金節(jié)約激勵和濫用懲戒機(jī)制。參保人員當(dāng)年醫(yī)保基金支付的門(急)診和住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)未達(dá)到本人門診報銷封頂線的,次年大病保險支付比例將提高1至3個百分點(diǎn),并可逐年累加計(jì)算,最高可累計(jì)至90個百分點(diǎn)。
新京報:今年在打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動方面會有什么新舉措?
杜鑫:2019年,我們深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理。全年共拒付、追回、核減醫(yī)?;?.12億元,其中,拒付、追回醫(yī)?;?464.48萬元,依照規(guī)定核減違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鹬笜?biāo)3.77億元,處理81家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
今年,我們將優(yōu)化打擊欺詐騙保的常態(tài)警示和交叉飛行檢查機(jī)制。出臺《北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鹗褂靡?guī)范》,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?;鹗褂?。采用線上大數(shù)據(jù)分析監(jiān)控、線下醫(yī)院自查、各區(qū)互查、京津冀聯(lián)合交叉檢查等方式,構(gòu)建立體化防范打擊欺詐騙保手段,堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“救命錢”。
新京報記者 吳為
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