截至4月22日非洲新冠肺炎確診病例2.4萬多例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于很多單個歐美國家的確診病例數(shù)，但公共衛(wèi)生體系脆弱、貧富分化嚴(yán)重、工業(yè)化程度不足，使非洲的疫情發(fā)展趨勢不容樂觀。正如一位美國傳染病專家所言，全球抗疫的成效其實(shí)取決于木桶上最短的“木板”。
非洲疫情是如何傳播的？當(dāng)他國無力援助時非洲各國該如何自救？國際社會又該如何防止疫情的“毒水”從最短的“木板”上溢出？澎湃新聞（）國際部今起推出“非洲疫思錄”系列稿件，嘗試回答這些問題。
三十出頭的理查德卷起鋪蓋倉促出走，他帶著全家人踏上了塵土飛揚(yáng)的黃色土路。密密麻麻的人影背后，是籠罩在煙塵中的首都塔那那利佛。
“上一次大家這么干，可能還是18年前內(nèi)戰(zhàn)爆發(fā)的時候。”來自馬達(dá)加斯加鄉(xiāng)村的理查德告訴澎湃新聞（），“我父母都是農(nóng)民，正好可以去投奔，待在即將封鎖的城里，還不知道吃了上頓有沒有有下頓。”
理查德有兩個子女，一家四口把四個行李箱嚴(yán)實(shí)地捆在一輛老式自行車上，向著南方的鄉(xiāng)下進(jìn)發(fā)。
據(jù)非洲疾控中心4月22日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，52個非洲國家共報告新冠肺炎確診病例24686例，其中死亡病例1191例。目前整個非洲僅剩下科摩羅、萊索托兩個“袖珍”國家沒有報告確診病例。從當(dāng)下的數(shù)字來看，非洲的感染情況與美、歐、亞洲等地相比不算嚴(yán)重。但對其檢測能力的質(zhì)疑聲音一直強(qiáng)烈，而世衛(wèi)組織、非洲疾控中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)均認(rèn)為，非洲將不可避免地受到新冠肺炎疫情波及，甚至正成為疫情的下一個“震中”。
非洲疾病控制和預(yù)防中心（CDC）主任約翰·肯戈桑就發(fā)出警告，非洲等發(fā)展中地區(qū)病毒檢測和傳染病監(jiān)測能力的不足，影響并不限于本地，可能導(dǎo)致對全球產(chǎn)生影響的再次大流行。
不過，也有聲音指出，目前非洲的疫情發(fā)展似乎并沒有如初期預(yù)測的那樣進(jìn)入高位。目前來看，確診人數(shù)的增長曲線明顯比歐美更加平緩。不少觀察人士提出非洲的檢測能力過低導(dǎo)致數(shù)據(jù)被低估，但同時，也有諸多跡象顯示病毒在非洲的傳播并非遵循與歐美完全相同的模式。
農(nóng)村與城市，富人與窮人
在多個非洲國家，不少人像理查德一家一樣，趕在政府封城前逃往鄉(xiāng)下避疫。沒有搭上汽車的人則邁開大步，希望將病毒和可能到來的饑餓甩在身后。然而，鄉(xiāng)村也并非絕對安全。
非洲的首批新冠肺炎確診病例多為歐美輸入，集中在大城市和交通樞紐。進(jìn)入4月，撒哈拉以南非洲開始不斷出現(xiàn)社區(qū)和農(nóng)村傳播病例。4月10日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞警告稱，新冠病毒正向非洲的農(nóng)村地區(qū)擴(kuò)散，且目前已有超過16個非洲國家出現(xiàn)集群病例和社區(qū)傳播。
莫桑比克農(nóng)村 澎湃新聞記者喻曉璇 圖
譚德塞認(rèn)為，在廣大農(nóng)村地區(qū)，非洲各國原本已不堪重負(fù)的衛(wèi)生系統(tǒng)將面臨嚴(yán)重困難，他因此主張非洲各國采取緊急應(yīng)對措施，加強(qiáng)現(xiàn)有公共衛(wèi)生和初級衛(wèi)生保健基礎(chǔ)設(shè)施，同時呼吁二十國集團(tuán)加快對非洲抗疫的支持。
在世衛(wèi)組織、非盟和非洲CDC的協(xié)調(diào)下，截至4月上旬，非洲已經(jīng)有47個國家具備了病毒檢測能力，但數(shù)量依然與非洲國家的檢測需求相距甚遠(yuǎn)。目前，具備檢測能力的實(shí)驗(yàn)室多位于非洲國家的首都或中心城市，很難開展大范圍檢測。
即便是在醫(yī)療資源集中的大城市內(nèi)部，大量貧民窟的存在也讓人難以放心。貧民窟面對的不僅是醫(yī)療物資、人員的短缺，其社會組織和動員能力也受到嚴(yán)峻考驗(yàn)。
比格娜米妮醫(yī)生一直奮戰(zhàn)在意大利貝加莫鎮(zhèn)抗疫一線，疫情前她曾長期參與對莫桑比克的醫(yī)療援助項(xiàng)目。她3月初在貝加莫抗疫時不幸感染新冠肺炎，后來在家逐漸恢復(fù)。到了3月底，比格娜米妮多次與莫桑比克的衛(wèi)生專家和醫(yī)生視頻連線，交流抗疫經(jīng)驗(yàn)。
“意大利的經(jīng)驗(yàn)很難在非洲復(fù)制。”她表示，“一些在意大利漸漸顯示出效果的社會措施未必能直接用到非洲?！?/p>
她坦言，在莫桑比克首都馬普托，不少居民并無公寓式住所，很多人住在簡易的棚子里，甚至睡在路邊。即便是居住條件較好的家庭，也往往多人混居在狹小空間，而農(nóng)村的情況可能更不樂觀。
“如此條件下，保持社交距離、限制出行、接觸者追蹤等在意大利、中國和別處被證明行之有效的手段是否還能發(fā)揮作用？我心里有些打鼓?！彼f。
經(jīng)濟(jì)發(fā)展的嚴(yán)重滯后是貧民窟和農(nóng)村地區(qū)公衛(wèi)水平低下的深層原因，同時，許多國家的貧富分化又阻礙了政府和社區(qū)使用社會組織手段來遏制疫情。
“在尼日利亞網(wǎng)絡(luò)上，甚至有人祈禱貧民窟暴發(fā)（疫情）后早日傳給富人。對富人的仇恨是真實(shí)的。精英們一直聲稱近年來新建的醫(yī)療設(shè)施符合標(biāo)準(zhǔn)，這次他們恐怕要親自來體驗(yàn)了。”尼日利亞國際安全分析師、專欄作家埃格古告訴澎湃新聞，“他們從來也沒設(shè)想過這種情況：自己沒法出國看病了?！?/p>
在總結(jié)埃博拉疫情的應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)時，世衛(wèi)組織曾建議，醫(yī)療資源不足的發(fā)展中國家，重點(diǎn)可放在改善對密切接觸者的追蹤，進(jìn)行充分的隔離封鎖措施，注重安全處理遺體，提高社區(qū)對防疫的參與度。但在不少非洲國家，同城的貧民和富人生活在兩個不同世界，如何將上述思路轉(zhuǎn)化為行之有效的社會措施是一個頗具挑戰(zhàn)性的議題。
若公眾對政府治理的信任水平不足，反感情緒很容易在危機(jī)時刻滋生。據(jù)法國媒體報道，近期科特迪瓦發(fā)生的一場示威中，甚至有民眾將一處新冠病毒檢測設(shè)施搗毀，原因是抗議者將其誤認(rèn)為收治新冠肺炎病人的場所，害怕臨近街區(qū)遭到傳染。
人年輕、天氣熱，非洲有所恃？
自從2月份非洲出現(xiàn)第一批確診病例以來，不乏有樂觀者認(rèn)為非洲年輕的人口結(jié)構(gòu)和相對炎熱的氣候有助于遏制病毒傳播。
“關(guān)于炎熱天氣能夠殺死病毒的猜測已在非洲各地傳開，老百姓聽后更放松了。但目前沒有任何證據(jù)能支撐這個假設(shè)?！卑８窆鸥嬖V澎湃新聞。
權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》4月1日曾發(fā)文稱，根據(jù)目前對西非和歐洲早期疫情發(fā)展數(shù)據(jù)的比較研究，尚無證據(jù)支持“溫暖氣候會減緩新冠病毒傳播速度”的假設(shè)。
比格娜米妮醫(yī)生告訴澎湃新聞，雖然在意大利新冠疫情中死亡的多是老齡人口，但在需要進(jìn)行重癥治療的病人中，約一半是60歲以下中年甚至青年患者，這些人都需要投入相應(yīng)的醫(yī)療資源。如果沒有足夠的醫(yī)療保障，年輕人也會出現(xiàn)較高的死亡率。
“因此我不覺得非洲的年輕人口比例高一定意味著對病毒更高的抵抗力?！彼f，“退一步講，就算年輕人出現(xiàn)輕癥的概率大些，但如果醫(yī)療體系跟不上的話，將無法避免一些輕癥轉(zhuǎn)化為重癥?！?/p>
“根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴我的信息，莫桑比克人口中有基礎(chǔ)病的患者比例不比意大利低?！彼M(jìn)一步表示，“只不過在意大利，基礎(chǔ)病多是糖尿病、心血管疾病等，而在莫桑比克，比較多的是瘧疾、呼吸道疾病、結(jié)核病、腸道疾病等。這些都會增加防治新冠肺炎的難度?！?/p>
年輕的人口結(jié)構(gòu)與較高的氣溫未必會幫助非洲抗疫，不過，在這片大陸上，確有一些有利因素站在人類而非病毒一邊。
目前非洲的確診數(shù)字雖不斷增長，離歐美尚有一段距離。雖然關(guān)于檢測能力不夠的推測具有一定的解釋力，但也有學(xué)者認(rèn)為還有其他因素需要考量。
上海外國語大學(xué)海外利益中心研究員汪段泳此前在接受國內(nèi)媒體采訪時表示，一方面，非洲在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的能力確實(shí)處于低位，但回溯歷史來看，近20年來，在呼吸系統(tǒng)傳染病領(lǐng)域，非洲數(shù)據(jù)顯示出嚴(yán)重性低于其他大洲。
他指出，非洲一些地方交通設(shè)施不盡完善，地區(qū)間人員流動頻率相對較低，這可能在一定程度上延緩病毒傳播。埃博拉病毒曾在西非三國盤桓了近一年，然后才通過西非到尼日利亞的航班傳播出去，最終才構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
應(yīng)防次生災(zāi)害乘虛而入
除了關(guān)注公衛(wèi)體系，多位世衛(wèi)組織和非盟官員還呼吁應(yīng)重視疫情在非洲造成的次生災(zāi)害。
4月6日，非盟發(fā)布了一份研究報告，稱如果疫情持續(xù)波及非洲，多達(dá)2000萬個工作崗位將消失。非洲各國政府可能會損失高達(dá)三成的財政收入。
非盟的研究報告認(rèn)為，最脆弱的未必是遭受疫情沖擊最嚴(yán)重、確診人數(shù)最多的國家，而是那些高度依賴原材料特別是石油出口，以及旅游業(yè)發(fā)達(dá)的國家。疫情之下原材料價格開始下跌，不少非洲賴以維系經(jīng)濟(jì)的出口將遭受重大打擊。
對于個體而言，打小工的人面臨最大的風(fēng)險。法國《觀點(diǎn)報》援引聯(lián)合國勞工組織數(shù)據(jù)稱，在非洲，有80%的就業(yè)人口沒有勞動合同或其他形式的合法工作契約。非洲國家普遍擁有大量的服務(wù)業(yè)和非正式經(jīng)濟(jì)（informal economy）部門，它們往往未在政府機(jī)關(guān)注冊，也沒有納稅，主要由小攤販構(gòu)成。
非洲國家?guī)缀鯖]有金融儲備，也沒有歐盟那樣的財政資源可供調(diào)遣。根據(jù)聯(lián)合國的估測，非洲需要至少2000億美元才能應(yīng)對這場衛(wèi)生危機(jī)，有法國媒體評論稱，如果將危機(jī)的經(jīng)濟(jì)后果考慮在內(nèi)，這個數(shù)字至少得乘以十才行。然而，在歐美紛紛自顧不暇的當(dāng)下，非洲難以爭取充分的援助。法國《費(fèi)加羅報》分析稱，歐美或許愿意為非洲的公衛(wèi)體系投錢，因?yàn)檫@事關(guān)全球疫情防控，但是，對于疫情前的預(yù)防能力建設(shè)和疫情后的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展恢復(fù)，發(fā)達(dá)國家并不會有太大的興趣。
清華大學(xué)公共衛(wèi)生研究中心助理教授、世界衛(wèi)生組織COVID-19全球研究路線圖社會科學(xué)工作組成員唐昆博士此前在接受澎湃新聞采訪時也指出，非洲的外部援助方更多的時候都是在被動應(yīng)對（reactive），只有疫情暴發(fā)了以后，西方國家才能看到情況嚴(yán)重。但當(dāng)形勢已經(jīng)非常嚴(yán)重的時候，再采取措施往往已經(jīng)來不及了。
新冠肺炎疫情還可能成為某些長期風(fēng)險的放大器。武裝沖突、糧食安全都成為比平日更加嚴(yán)峻的治理難題。
疫情期間，極端組織的擴(kuò)張步伐絲毫沒有停歇。東非和西非眼下正是極端主義活動的重災(zāi)區(qū)。正當(dāng)多國開始封閉邊境、限制交通的時候，極端組織卻乘勢擴(kuò)大活動范圍，在從馬里到索馬里的廣大區(qū)域內(nèi)頻頻攻擊民事目標(biāo)。
“如果你是一個極端組織頭目，會發(fā)現(xiàn)這是個千載難逢的好機(jī)會，沒人可以阻止你?！眮碜浴拔溲b沖突定位和數(shù)據(jù)項(xiàng)目”的分析師基什告訴《華盛頓郵報》，“一些國家的交界區(qū)域或許將陷入無政府狀態(tài)?！?/p>
