手術(shù)在無(wú)錫市傳染病醫(yī)院的負(fù)壓手術(shù)室中施行
2月29日，“我國(guó)肺移植第一人”、著名肺移植專(zhuān)家陳靜瑜教授團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)5個(gè)小時(shí)在江蘇無(wú)錫成功進(jìn)行全球首例新冠肺炎病例雙肺移植手術(shù)。
3月1日，陳靜瑜在接澎湃新聞專(zhuān)訪時(shí)表示，這名新冠肺炎患者雙肺功能已嚴(yán)重受損，在對(duì)這名危重癥患者進(jìn)行綜合的手術(shù)指征評(píng)價(jià)后，他和團(tuán)隊(duì)冒了很大的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行這樣一臺(tái)探索性手術(shù)，就是為了更多的新冠肺炎危重癥的病人和瀕臨死亡的病人，給他們一個(gè)生的希望。
【對(duì)話(huà)陳靜瑜】
澎湃新聞：請(qǐng)您介紹一下進(jìn)行這例肺移植患者的情況。
陳靜瑜：該新冠肺炎病例在江蘇省，男，59歲，1月23日發(fā)病，1月26日確診COVID-19，2月7日氣管插管，2月22日ECMO，2月24日轉(zhuǎn)至無(wú)錫市傳染病醫(yī)院，病人經(jīng)氣管插管加上ECMO（體外膜肺氧合，俗稱(chēng)人工肺）和藥物治療后，連續(xù)核酸檢測(cè)呈陰性，但雙肺功能已嚴(yán)重受損且不可逆。
澎湃新聞：新冠肺炎患者要進(jìn)行肺移植的醫(yī)學(xué)指征有哪些？首例新冠肺炎肺移植患者手術(shù)前的情況怎么樣？
陳靜瑜：一是病人經(jīng)呼吸機(jī)加上ECMO維持，雙肺呼吸衰竭不可逆；二是核酸檢測(cè)連續(xù)多次呈陰性；三是其他臟器功能基本正常，全身狀況能夠承受肺移植手術(shù)。
在做肺移植手術(shù)之前這個(gè)病人已經(jīng)通過(guò)呼吸機(jī)和ECMO維持了其他器官正常，但是他的肺已經(jīng)是晚期的狀態(tài)，肺纖維化，而且萎縮成了一個(gè)豆腐干一樣了，所以才進(jìn)行肺移植的。
還有一個(gè)狀況就是在2月28日，患者因?yàn)橛覀?cè)病肺內(nèi)持續(xù)出血，量估計(jì)有2500ml，患者出血性休克已在瀕死狀況，29日這個(gè)患者幸運(yùn)地等到外省腦死亡病人愛(ài)心捐獻(xiàn)肺源，我們團(tuán)隊(duì)才可以?shī)^力一博。
澎湃新聞：您提到進(jìn)行肺移植需要核酸檢測(cè)連續(xù)多次呈陰性，原因是什么？這個(gè)首例肺移植的新冠肺炎患者進(jìn)行了多少次核酸檢測(cè)？
陳靜瑜：這個(gè)病人連續(xù)五天的核酸檢測(cè)都是陰性才做的手術(shù)。
新冠病毒是一個(gè)呼吸道傳染的病毒，傳染性特別強(qiáng)。大家對(duì)這個(gè)病毒的研究和認(rèn)識(shí)都不夠。但是目前可以確定的是對(duì)新冠病毒進(jìn)行核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性意味著病毒在體內(nèi)還是活動(dòng)期。
所以為了更好的完成這個(gè)手術(shù)，從醫(yī)護(hù)人員安全的角度來(lái)講，我們希望患者是沒(méi)有傳染性，最好連續(xù)幾天檢測(cè)核酸結(jié)果都是陰性了，這樣的話(huà)相對(duì)還是比較安全的。
但是核酸檢測(cè)陰性也不能夠排除手術(shù)要摘下來(lái)的病肺里面沒(méi)有病毒存在，所以我們?cè)谧鍪中g(shù)時(shí)需要做嚴(yán)格的防護(hù)，確保醫(yī)護(hù)人員零感染。
澎湃新聞：新冠肺炎患者肺移植，與其他疾病導(dǎo)致需要肺移植的患者，在后續(xù)的康復(fù)治療上有哪些異同？康復(fù)難度會(huì)不會(huì)更大？
陳靜瑜：這個(gè)患者的肺移植后的康復(fù)之路肯定比別的普通肺纖維化的病人要長(zhǎng)，因?yàn)樗捌谑艿哪ルy太多了，他的免疫功能是很低的，康復(fù)時(shí)間肯定比別人長(zhǎng)。而且可能會(huì)有別的意外我們都不知道，所以這個(gè)手術(shù)是一個(gè)探索性的手術(shù)。
澎湃新聞：為什么要進(jìn)行這樣一個(gè)探索性手術(shù)？
陳靜瑜：因?yàn)樾鹿诜窝字匕Y患者死亡率太高了。目前裝了呼吸機(jī)加上ECMO的患者搶救成功率很低。我們團(tuán)隊(duì)冒了很大的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)做這個(gè)手術(shù)，實(shí)際上就是為危重癥的病人和瀕臨死亡的病人，給他們一個(gè)生的希望。
我們也希望通過(guò)我們這個(gè)案例能夠得到一些經(jīng)驗(yàn)，就像做尸體解剖是一樣的道理。跟尸體解剖相比較的話(huà)，我覺(jué)得這個(gè)手術(shù)更有意義，因?yàn)槭w解剖是患者死后去看，而我們不僅要去拯救患者的生命，同時(shí)也可以從他病肺上能夠得到對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。
澎湃新聞：我們看到湖北衛(wèi)健委今天發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，湖北2月29日還有新冠肺炎重癥病例7107例，如果肺移植有效，您作為醫(yī)生同時(shí)也是全國(guó)人大代表，對(duì)于湖北重癥患者救治有怎樣的建議？
陳靜瑜：接下來(lái)我們能夠做成功的話(huà)，我就會(huì)建議國(guó)家衛(wèi)健委組織一個(gè)針對(duì)新冠肺炎患者的肺移植攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，把器官移植和免疫學(xué)的人員都召集起來(lái)，組織一個(gè)團(tuán)隊(duì)，把武漢危重癥病人統(tǒng)一起來(lái)選擇合適的肺移植受者，成功率高的、年輕一點(diǎn)的患者，比如二三十歲、四五十歲的年輕危重癥新冠肺炎患者進(jìn)行肺移植救治。
澎湃新聞：您指的在肺移植成功以后會(huì)向有關(guān)部門(mén)提出建議，時(shí)間節(jié)點(diǎn)是什么時(shí)候？目前這名進(jìn)行移植的患者情況如何？
陳靜瑜：目前這個(gè)病人情況平穩(wěn)，我指的成功要等這個(gè)患者的呼吸機(jī)和ECMO能夠完整撤離以后，病人能夠進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)候就是一個(gè)初步的成功。目前來(lái)看大概需要等幾天時(shí)間都可以撤下了，到時(shí)候我就可以有一個(gè)預(yù)判。
澎湃新聞：對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，進(jìn)行新冠肺炎患者肺移植手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？在首例患者的手術(shù)中遇到了哪些難題？
陳靜瑜：風(fēng)險(xiǎn)很大，我不知道患者的肺里面是不是含殘留的病毒，病毒是否有活性、有傳染性，所以我們?cè)谌孜溲b防護(hù)條件下來(lái)做這個(gè)手術(shù)，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)心理壓力很大。
在操作上也更困難，團(tuán)隊(duì)之間不好講話(huà)，眼神又沒(méi)交流，基本上大家出一身汗，五六個(gè)小時(shí)下來(lái)，只能靠團(tuán)隊(duì)緊密的配合，大家相互之間長(zhǎng)期達(dá)成的一個(gè)默契，才能把這個(gè)手術(shù)做下來(lái)。
因?yàn)槲覀兺瓿闪?000多例的肺移植手術(shù)了，所以這個(gè)手術(shù)平時(shí)就是一個(gè)常規(guī)手術(shù)，我們一般兩三天就做一臺(tái)肺移植手術(shù)算是家常便飯，整個(gè)團(tuán)隊(duì)默契配合能力都已經(jīng)非常強(qiáng)了。所以對(duì)我們來(lái)講，這一臺(tái)手術(shù)沒(méi)有特別延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，基本上還是非?？焱瓿闪?。
高難度！浙大一院完成全球首例老年新冠肺移植手術(shù)
實(shí)際上，手術(shù)難度超乎想象：一方面患者呼吸衰竭導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，右心明顯增大，整個(gè)心臟旋轉(zhuǎn)，增加手術(shù)操作難度，另一方面體型肥胖，盡管本身沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，但由于胸腔小，空間與肺的大小不匹配，造成心血管功能較普通人脆弱，這不僅是導(dǎo)致其病情迅速進(jìn)展的因素之一，也使移植手術(shù)更加復(fù)雜。
