從1月20日上海確診首例新冠肺炎患者以來(lái)，上?？挂邞?zhàn)即將滿(mǎn)月。
而近一個(gè)月來(lái)，截至2月17日上午，確診的331例患者中已有161人出院（包括4名兒童）。治愈出院率近50%，上海是如何實(shí)現(xiàn)的？在確診患者的治療過(guò)程中，上海有沒(méi)有特別的診療方案？
上海市派駐市公衛(wèi)中心高級(jí)專(zhuān)家組成員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師朱蕾表示，上?，F(xiàn)在確實(shí)有一些經(jīng)驗(yàn)，也慢慢地通過(guò)各種渠道有所反映，但是系統(tǒng)、完整的經(jīng)驗(yàn)或診療方案，目前還在做這項(xiàng)工作，近期應(yīng)該會(huì)有一個(gè)共識(shí)。
“目前來(lái)看，新冠肺炎的治療還沒(méi)有特效藥，盡管有些藥可能有作用，但還沒(méi)有證明哪種藥有確切作用?！敝炖?gòu)?qiáng)調(diào)，上海診療的核心，是綜合治療?！叭绾巫屳p癥患者的免疫功能更好地恢復(fù)，讓重癥患者的病情避免加重，并通過(guò)綜合治療盡快好轉(zhuǎn)。”
上海市公共衛(wèi)生臨床中心醫(yī)務(wù)部主任、感染與免疫科主任醫(yī)師沈銀忠在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪(fǎng)時(shí)表示，上海集合了重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、呼吸科、心內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科專(zhuān)家等人員的綜合力量，真正運(yùn)用了多學(xué)科診療的模式，為每個(gè)患者提供個(gè)性化的診療服務(wù)，再加上運(yùn)用臨床與科研相互結(jié)合的方法，在治療過(guò)程中不斷優(yōu)化治療方案。
前瞻性思維
沈銀忠指出，面對(duì)傳染性疾病，前瞻性的思維非常重要，這就意味著在疫情出現(xiàn)前，要做好相應(yīng)的培訓(xùn)及準(zhǔn)備工作，找到如何應(yīng)對(duì)的辦法。
早在1月15日，上海還未報(bào)告新冠肺炎確診病例時(shí)，為了切實(shí)做好防控工作，沈銀忠就在醫(yī)院舉辦了防治培訓(xùn)，對(duì)新型冠狀病毒感染的概念、流行特征、臨床特點(diǎn)、診治以及醫(yī)院感染預(yù)防等進(jìn)行了系統(tǒng)介紹，強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別和科學(xué)防控的重要性。
而當(dāng)1月20日上海報(bào)告首例確診病例時(shí)，醫(yī)院已經(jīng)具備了一套完善的救治隔離體系，醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一疾病的防護(hù)和診療工作已有了深入的了解。
沈銀忠還表示，上海針對(duì)新冠肺炎患者采取集中救治的方式，將上海公衛(wèi)中心和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院作為兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別救治成人和兒童患者，這兩家醫(yī)院都為三甲醫(yī)院，具有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平以及強(qiáng)大的專(zhuān)家技術(shù)力量，有完善的硬件條件，如負(fù)壓病房以及ECOM設(shè)備等。
“一人一策”個(gè)體化治療
沈銀忠說(shuō)，同時(shí)，上海真正運(yùn)用了多學(xué)科診療的模式，集合了上海重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、呼吸科、心內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科專(zhuān)家以及后勤管理人員的綜合力量，踐行“一站式”綜合服務(wù)理念，為每個(gè)患者提供個(gè)性化的診療服務(wù)，這在其他地方可能是很難做到的。
“由于新冠肺炎是一種新出現(xiàn)的傳染病，其診療方法都是未知的，我們采取了臨床與科研相互結(jié)合的方法，在治療過(guò)程中不斷優(yōu)化治療方案?！鄙蜚y忠表示，帶著科研的思維做臨床工作非常重要，而針對(duì)患者采取“一人一策”這種個(gè)體化治療模式也很重要，“我們?cè)谂R床上會(huì)觀察一些藥物的療效，針對(duì)一些優(yōu)化診療方案的新技術(shù)、新療法，我們會(huì)按照相關(guān)要求讓其盡快進(jìn)入倫理審批程序，從而在臨床上盡快開(kāi)展?！?/p>
他舉例說(shuō)，例如針對(duì)激素使用問(wèn)題，現(xiàn)在也在臨床不斷摸索研究，用事實(shí)說(shuō)話(huà)，每天調(diào)整診療方案，嚴(yán)密觀察和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化，客觀評(píng)估激素在治療新冠肺炎的療效和安全性，根據(jù)研究結(jié)果再來(lái)不斷優(yōu)化治療方案。
引進(jìn)新的技術(shù)手段
沈銀忠表示，在此次確診患者的治療過(guò)程中，始終以患者需求為導(dǎo)向，引進(jìn)了一些新的技術(shù)手段，如二代測(cè)序技術(shù)，“有些患者出現(xiàn)合并感染癥狀，但我們不知道屬于哪種感染，而通過(guò)這種基因檢測(cè)技術(shù)，我們就能對(duì)患者的病情有更加深入地了解，可以針對(duì)性地開(kāi)展治療”。
另外，他提到，還有一種血藥濃度檢測(cè)技術(shù)，也于2月16日正式開(kāi)展。
“人體對(duì)藥物的代謝反應(yīng)是不同的，相同劑量的同一種藥物，在不同患者體內(nèi)的濃度也是不同的，通過(guò)這種檢測(cè)技術(shù)，我們可以知道某些抗感染藥物如萬(wàn)古霉素，在患者體內(nèi)的代謝快慢、濃度等等，根據(jù)血藥濃度，我們可以有針對(duì)性地調(diào)整劑量，使得治療更具有針對(duì)性和有效性?！?/p>
此外，沈銀忠強(qiáng)調(diào)說(shuō)，傳染性疾病防控的國(guó)際化交流與討論必不可少，上海市公共衛(wèi)生臨床中心是WHO合作中心，以往就一直開(kāi)展國(guó)際化合作與交流。而前不久，他也作為中國(guó)唯一一名臨床專(zhuān)家參加WHO舉辦的“科研路線(xiàn)圖：新型冠狀病毒全球研究與創(chuàng)新論壇”，每周至少一次他會(huì)與韓國(guó)、美國(guó)等來(lái)自世界各國(guó)的專(zhuān)家，開(kāi)展電話(huà)或視頻會(huì)議，共同商討診療方案，就在2月14日，他還在與WHO視頻會(huì)議討論重癥患者的診療。
“針對(duì)新的傳染病的出現(xiàn)，我們會(huì)在不斷地調(diào)整診療方案，世界衛(wèi)生組織的方案一直在更新，而國(guó)內(nèi)的診療方案也更新到了第五版，隨著我們對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)加深，隨著臨床觀察與探索，我相信我們會(huì)發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多有效的診療辦法，也會(huì)盡最大努力去保障好每一位患者的治療?！鄙蜚y忠說(shuō)道。
全國(guó)連續(xù)5天治愈出院病例超千人 累計(jì)治愈出院破萬(wàn)2月16日0—24時(shí)，全國(guó)當(dāng)日新增治愈出院病例1425例，#全國(guó)連續(xù)5天治愈出院超千人#。截至今天，全國(guó)累計(jì)治愈出院病例10844例。
