2019年12月13日NBA發(fā)表了一份聲明，稱前總裁大衛(wèi)-斯特恩突發(fā)腦溢血。在紐約曼哈頓中央公園南面，在一家叫Brasserie 8.5的法式餐廳，NBA前總裁大衛(wèi)-斯特恩正在里頭和朋友們有說(shuō)有笑，在沒有任何征兆的情況下，他突然臉色一變，倒在了地上。驚恐萬(wàn)分的朋友們趕忙撥打了911電話，告訴接線員，有位77歲的老人心臟驟停，沒多過(guò)久，救護(hù)車把斯特恩送進(jìn)了當(dāng)?shù)刂奈髂紊结t(yī)院，頭顱CT檢查提示腦出血，急診行外科手術(shù)。術(shù)后報(bào)道雖經(jīng)及時(shí)搶救，但隨后的恢復(fù)狀態(tài)并不樂觀。
2020年1月1日NBA官方公告，前NBA總裁大衛(wèi)·斯特恩因腦溢血最終醫(yī)治無(wú)效逝世，享年77歲。
這位被認(rèn)為當(dāng)今世界最偉大的職業(yè)經(jīng)理之一，曾在1984年至2014年任30多年NBA總裁。入選美國(guó)籃球名人堂 創(chuàng)立WNBA、NBDL，使NBA成為全球化聯(lián)盟。目前籃球界對(duì)他的逝世表示哀悼和緬懷，NBA描述他為體育領(lǐng)域內(nèi)最偉大的總裁之一，也是他那個(gè)時(shí)代最具影響力的商業(yè)領(lǐng)袖之一。
NBA前總裁斯特恩腦溢血去世的可能原因是什么？
第一，寒冷的天氣。寒冷的天氣很有可能會(huì)影響到患者體內(nèi)神經(jīng)的內(nèi)分泌代謝出現(xiàn)異常的情況，尤其是在晝夜溫差比較大的季節(jié)（秋冬季），過(guò)高溫差會(huì)導(dǎo)致患者血液粘稠度增加，患者的毛細(xì)血管也會(huì)變得更加的脆弱，血壓波動(dòng)明顯，血壓升高明顯，最后造成血管的破裂引起突發(fā)的腦溢血。
第二，壓力過(guò)大。我們都知道現(xiàn)代每個(gè)人的生活以及工作的壓力都非常大，常常會(huì)出現(xiàn)不安以及狂躁的情緒。對(duì)于當(dāng)前NBA總裁蕭華的參與政治惹來(lái)的麻煩，我相信這也讓斯特恩頭痛不已。NBA總裁一職的高壓力也會(huì)造成慢性傷害。如果你長(zhǎng)期處于負(fù)面的情緒當(dāng)中，找不到一個(gè)發(fā)泄點(diǎn)，有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，血壓升高明顯，引起突發(fā)腦溢血的幾率就會(huì)增加。
第三，不良的生活習(xí)慣。過(guò)度的勞累，長(zhǎng)期的熬夜習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致我們內(nèi)分泌失調(diào)，血液的濃稠度也會(huì)出現(xiàn)增高，血壓波動(dòng)增大，引起突發(fā)腦溢血。
斯特恩目前為高齡，腦出血多發(fā)于老年人，但并不意味著青年人就可豁免。腦溢血這一個(gè)疾病越來(lái)越傾向年輕化!主要是因?yàn)楝F(xiàn)在年輕人壓力都非常的大，工作強(qiáng)度大、作息不規(guī)律、常年熬夜，情緒波動(dòng)較大，同時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)過(guò)度的勞累，過(guò)度的疲勞，又缺乏休息和鍛煉。這些因素在青年人其實(shí)并不少見，所以腦溢血這一個(gè)疾病是值得社會(huì)全體人群引起重視的，尤其是青年人。
我國(guó)每21秒就有1人死于這個(gè)病。中風(fēng)是中國(guó)人的首位死因。腦溢血，又稱為腦出血、出血型腦中風(fēng)，它具有“3高”“2低”的特點(diǎn)-----患病風(fēng)險(xiǎn)高、致死風(fēng)險(xiǎn)高、致殘風(fēng)險(xiǎn)高，以及存活機(jī)會(huì)低、生活質(zhì)量低。一旦罹患腦出血，患者不僅需要承受較大痛苦，昏迷、偏癱、失語(yǔ)，智能減退，精神上也會(huì)容易消沉生存欲望，如抑郁。
大腦對(duì)人體的重要性，相信不必多說(shuō)，畢竟作為人類意識(shí)與智慧的承載者，人體所消耗的能量大多數(shù)都得需要依賴它的工作與運(yùn)行。雖說(shuō)體重只有2％，其所消耗的氧氣與能量卻能達(dá)到全身的20％，大約有15％的血液?jiǎn)为?dú)為大腦提供后勤。因此，一旦大腦供血系統(tǒng)出現(xiàn)一絲“異?！?，自然后果可就嚴(yán)重得多！
目前對(duì)于高齡腦出血患者，發(fā)病后出現(xiàn)意識(shí)障礙，常提示病情危重，即使采用手術(shù)，預(yù)后也不一定樂觀。斯特恩剛發(fā)病時(shí)，大多數(shù)球迷們還是祈禱他能順利闖關(guān)，但現(xiàn)實(shí)就是這樣，高齡 、突發(fā)昏迷，一度心臟停搏，術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)并不樂觀，這些均預(yù)示斯特恩的預(yù)后不良。從發(fā)病至死亡，不到三周時(shí)間。
其實(shí)，醫(yī)學(xué)上根本沒有有效的醫(yī)療手段能夠治愈腦出血，除了急性清除血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)外，還要查找出血原因（如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦淀粉樣血管病變），并行針對(duì)性處理，康復(fù)鍛煉成為重要的改善神經(jīng)功能的手段，但往往作用很有限，最后即使生命得到挽救，但神經(jīng)功能障礙（偏癱、失語(yǔ)、記憶力下降）不可避免。對(duì)于腦出血，最有效治療，就是做好預(yù)防，不出現(xiàn)腦出血，或者在腦出血發(fā)病之前治療未病，這樣才能夠及時(shí)將疾病傷害降到最低。
四、腦出血的治療，路在何方？
目前腦出血的治療方式很多，但完全治愈的病例卻很少，因?yàn)槟X出血造成的損傷大多不可恢復(fù)。最新的中國(guó)腦出血診治指南（2019）提出最新的外科治療選擇：
1、手術(shù)治療與保守治療相比，早期（<24 h）行開顱手術(shù)清除血腫并無(wú)獲益，對(duì)于經(jīng)選擇的腦葉出血僅有輕微的生存優(yōu)勢(shì)。因此，《中國(guó)腦出血診治指南2019》不主張無(wú)選擇地常規(guī)使用外科開顱手術(shù)，提醒急診、神經(jīng)內(nèi)外科、重癥醫(yī)學(xué)等醫(yī)師要充分協(xié)作和評(píng)估，注意個(gè)體化處置。
2、近年來(lái)，微創(chuàng)術(shù)治療腦出血主要集中在立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)和神經(jīng)內(nèi)窺鏡兩方面。前者已基本成為我國(guó)腦出血治療的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐（多數(shù)醫(yī)院仍為徒手穿刺階段），尤其對(duì)深部出血。國(guó)內(nèi)幾十年、上千家單位、百萬(wàn)例患者的經(jīng)驗(yàn)和報(bào)道認(rèn)為微創(chuàng)術(shù)治療腦出血是安全的和有效的。數(shù)項(xiàng)對(duì)比立體定向穿刺及內(nèi)鏡下引流與其他外科開顱治療的研究及薈萃分析也顯示，微創(chuàng)術(shù)是安全的，經(jīng)過(guò)篩選的幕上腦出血患者能夠從微創(chuàng)術(shù)治療中獲益。因此，《指南2019》對(duì)微創(chuàng)治療腦出血進(jìn)行了更大力度的推薦，推薦盡可能多地清除血腫，使殘余血腫≤15ml。
目前腦出血的微創(chuàng)治療成為一種趨勢(shì)，其中神經(jīng)內(nèi)鏡和微創(chuàng)穿刺取代常規(guī)開顱手術(shù)已經(jīng)成為一種共識(shí)。微創(chuàng)穿刺引流方式有很多，包括簡(jiǎn)易穿刺、方體穿刺術(shù)、框架立體定向術(shù)、機(jī)器人輔助定向術(shù)等均在臨床上發(fā)揮重要作用，但微創(chuàng)、精準(zhǔn)、智能化、機(jī)器人平臺(tái)成為一種趨勢(shì)。如何盡可能地減少操作帶來(lái)的腦損傷，精準(zhǔn)地到達(dá)血腫腔、快速地將血腫引流或清除，使殘余血腫≤15ml，成為努力的重要方向。當(dāng)然外科治療只是其中重要一環(huán)，還有血壓控制、血糖和體溫的管理和原發(fā)病處理。
我相信治療手段的微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化和個(gè)體化，一定會(huì)造福腦出血患者，挽大廈之將傾。
五、腦出血如何預(yù)防？
隨著現(xiàn)代工作生活節(jié)奏的加快，職場(chǎng)人常年熬夜、作息不規(guī)律、工作壓力大、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡等原因，導(dǎo)致了腦出血發(fā)病越來(lái)越多，我們應(yīng)該如何預(yù)防呢？
1、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓病。控制好血壓！三十歲就應(yīng)開始查血壓。30歲以上者，每年應(yīng)至少測(cè)量血壓1次。高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，規(guī)律用藥，并及時(shí)調(diào)整用藥劑量或種類，不可自行停藥。
2、及早防治動(dòng)脈硬化。如果患有動(dòng)脈硬化癥，就應(yīng)及早予以治療，并注意日常飲食，以降低血脂及膽固醇，保持血管的彈性。同時(shí)40歲以上人群，應(yīng)行頭顱MRA檢查，了解是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦血管畸形等。
3、保持陽(yáng)光心態(tài)。在日常生活和工作中，應(yīng)保持樂觀的情緒，遇到高興或不愉快的事應(yīng)注意冷靜，避免情緒過(guò)度激動(dòng)，以防血壓突增。積極樂觀，是我們面對(duì)世界的最健康姿勢(shì)。
4、保證充足睡眠。應(yīng)合理安排工作的時(shí)間，注意休息特別是工間休息，避免身體和精神過(guò)勞過(guò)累；夜晚要保證有足夠的睡眠時(shí)間，避免熬夜，以保持旺盛的精力和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。充足睡眠是延緩動(dòng)脈硬化的重要措施。
5、注意飲食結(jié)構(gòu)。日常膳食要清淡，可多吃些蔬菜、水果和魚類等，要少食含膽固醇高的食物，鹽、糖與甜食也不宜多吃。地中海飲食可作為目前世界最健康飲食推薦。
6、戒除煙酒。嗜好煙酒者應(yīng)予以戒除或加以節(jié)制，因?yàn)橄銦熌芗铀賱?dòng)脈硬化；長(zhǎng)期大量飲酒，也會(huì)促使動(dòng)脈硬化，需限制飲酒。小酌怡情，適量紅酒。
7、堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉。應(yīng)選擇自己力所能及的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，必要時(shí)需聽從醫(yī)生的建議；持之以恒，在鍛煉時(shí)還應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或過(guò)度疲勞。
8、注意防寒避暑。應(yīng)根據(jù)季節(jié)冷暖的變化做好衣著的調(diào)節(jié)，及時(shí)添減衣服，防止寒冷、高溫對(duì)機(jī)體的刺激，尤其是天氣聚變之時(shí)要注意，以避免血管舒縮功能障礙、血壓波動(dòng)幅度劇增而發(fā)生的意外。
9、緩慢改變體位。下蹲、彎腰和臥床、起身等體位改變幅度較大時(shí)，動(dòng)作必須緩慢，特別是由蹲位改為直位時(shí)切勿過(guò)速，以防止頭部一時(shí)供血不足而發(fā)生意外。
10、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。要保持大便暢通，定時(shí)排便；排便時(shí)還需避免過(guò)度用力，以防引起血壓突然增高。
此外，還要堅(jiān)持合理用藥，并注意發(fā)病的誘因，采取防范措施，減少腦溢血（腦出血）的發(fā)生機(jī)率。同時(shí)要注意先兆不適，注意卒中120癥狀，及時(shí)注意發(fā)現(xiàn)發(fā)病，及時(shí)就醫(yī)。
參考文獻(xiàn)：中國(guó)腦出血診治指南（2019）。中華神經(jīng)科雜志，2019年12月第52卷第12期。
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