撰文 | 董鑫 熊穎琪
2月12日，湖北省新增新冠肺炎病例14840例，其中含臨床診斷病例13332例。
問題來了。
一夜之間大幅增加的臨床診斷病例從何而來？哪里可以收治他們？后期的防控舉措將如何調整？
答案都在這里。
臨床診斷病例從何而來？最新公布的湖北省12日新冠肺炎疫情通報有了重大變化。
截至2月12日24時，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含臨床診斷病例13332例)。這也是“臨床診斷病例”首次被納入到確診病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)中。
這樣多的臨床診斷病例從何而來？
2月13日上午，國家中醫(yī)藥管理局應對新冠肺炎專家組副組長張忠德在接受央視記者采訪時介紹，從昨天開始，湖北將臨床診斷的病例都劃撥到確診病例里了，以前都是按疑似病例統(tǒng)計?！皠潛芫褪且堰@類病人應收盡收、 應治盡治， 給予他們同等治療的方案。將這類病人治療好，不要讓他們帶著病毒在外面。”
《湖北日報》的報道顯示，2月8日，時任省委書記蔣超良在武漢市督導疫情防控工作時提出明確要求，為了切實強化疫情防控，湖北將集中兩天時間，將武漢市累積的所有疑似患者檢測完畢。
2月10日，時任武漢市委書記馬國強在新聞發(fā)布會上表示，武漢雖然盡了最大的努力來加快檢測的效率，但還沒有完全做到疑似患者檢測清零，目標是到2月11日完成。
武漢有多少疑似病例？
觀海解局注意到，據(jù)人民網(wǎng)消息，截至2月12日17時，武漢市社區(qū)排查累計達到424.3萬戶、1060萬人，排查率分別為99.7%、99.8%。從排查結果看，有確診病例16568人，疑似病例14596人，密切接觸者17473人，一般發(fā)熱患者7961人。
從整個湖北來看，這兩天的疑似病例有了明顯下降。
截至2月11日24時，累計共有疑似病例11295人，較2月10日減少5392人，降幅32.31%。
截至2月12日24時，累計共有疑似病例9028人，較2月11日減少2267人，降幅20%。
今天之后，疑似病例數(shù)據(jù)會有更大幅度變化嗎？
張忠德表示，目前還很難做出判斷，還要繼續(xù)觀察分析。
值得一提的是，湖北省從2月8日起公布“病死率”的統(tǒng)計從今天的通報中消失了。
截至2月11日24時，湖北全省累計死亡1068例，病死率3.20%。其中武漢市死亡820例，病死率4.19%。
臨床診斷病例如何確認？針對湖北確診病例一夜暴增的情況，國家衛(wèi)健委今日解釋，隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的深入和診療經驗的積累，針對湖北省疫情特點，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能夠早診早治，進一步提高救治成功率。
根據(jù)該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查并對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。
這意味著，疑似病例只要拍CT，有新冠肺炎肺部病變的特征，在沒有核酸檢測的情況下，就成為臨床診斷病例。
中央指導組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉表示，醫(yī)生在看病診斷肺炎時，能夠拿得到的病原學，也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠臨床診斷。從臨床思維和臨床醫(yī)生的臨床路徑角度來說，增加臨床病例的診斷，有益于臨床醫(yī)生對疾病多一個判斷。
武漢市衛(wèi)健委也表示，臨床診斷病例治療方案等同于確診患者的治療方案。
臨床診斷病例如何收治？新增的確診病例去哪收治？武漢方面同樣給出了答案：
按照第五版診療方案，各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)疑似病例和臨床診斷病例后，應該立即進行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對疑似病例和臨床診斷病例要盡快采集標本進行病原學檢查。
按照省市疫情防控指揮部的要求，疑似患者集中隔離，無法明確排除新冠肺炎的發(fā)熱患者、疑似患者等在集中隔離點集中隔離、治療觀察。而定點醫(yī)院目前搶救重癥、危重癥患者和疑似危重癥患者。
根據(jù)這一要求，臨床診斷病例應該先去集中隔離點，達到重癥或危重癥就應去定點醫(yī)院。進一步病原學檢查，即核酸檢測后，如果確診為輕癥，應去方艙醫(yī)院。
新增死亡病例為何激增？在今天的疫情通報中，另一個數(shù)字同樣引人關注——湖北全省新增病亡242例（含臨床診斷病例135例）。
為何新增病亡人數(shù)也會大漲？
北京大學公共衛(wèi)生學院副院長王培玉分析，這可能是由于湖北省確診標準調整后確診病例基數(shù)增大，被歸類因為新冠肺炎的死亡數(shù)字也相應增加，但也不排除是因此前大量累積的病例導致死亡激增的現(xiàn)象。
北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任王廣發(fā)表示，因為臨床診斷病例的基數(shù)大了，死亡人數(shù)也會增加。如果的確是這樣，那么在后續(xù)的幾天里，由于存量逐漸消耗殆盡，則臨床診斷病例和死亡病例數(shù)都將慢慢回歸常態(tài)，或不會再出現(xiàn)如今天公布一樣大的新增數(shù)字。
王廣發(fā)與王培玉同時表示，增加臨床診斷病例后為何導致新增確診病例和死亡病例的激增，均有待湖北省有關方面做出進一步解釋和說明。
后期的防控舉措會有相應的調整嗎？華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院院長馮占春教授介紹，新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病，對疾病的認識還在不斷深化，其診斷標準和治療方案也在不斷完善當中。
國家正是考慮了湖北和武漢的實際，在新冠肺炎診療方案第五版增加了臨床診斷病例，對疑似病例中具有明顯的肺炎影像學特征的作為臨床診斷病例，立即進行隔離治療，減少病情延誤，最大限度控制傳染源，阻斷傳播途徑。
臨床診斷病例主要是對診斷治療環(huán)節(jié)的完善。經過前期的摸索，湖北武漢近期出臺的政策和措施越來越符合疫情控制的實際。
此外，馮占春表示，臨床診斷病例前期就屬于疑似病例，當中具有肺炎影像學特征的患者，將其單列出來盡早隔離治療，只是加快了患者規(guī)范治療的速度，減少了排隊等確診后再治療，對控制整個疫情發(fā)展是有利的，并不意味著新增病例會大幅增長。
資料｜湖北省人民政府官網(wǎng) 國家衛(wèi)健委官網(wǎng) 央視新聞 長江云客戶端 環(huán)球網(wǎng)等
