編者按：
近日，武漢新型冠狀病毒肺炎的疫情舉世矚目，社交媒體上的信息轟炸牽動著全國人民的心。為幫助大家了解疫情的動態(tài)變化，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科微信公眾號“華山感染”每日更新疫情相關(guān)數(shù)據(jù)，并邀請華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授就疫情的變化趨勢、熱點(diǎn)問題及相關(guān)注意事項，專門進(jìn)行答疑解讀。
張文宏教授是中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會常委兼秘書長，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會感染病分會副主任委員，他所領(lǐng)銜的華山醫(yī)院感染科是國家重點(diǎn)學(xué)科，參與過“非典”與人感染H7N9禽流感的救治，張教授也是上海市新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療救治專家組組長。自武漢疫情發(fā)生以來，張教授持續(xù)跟蹤，已在“華山感染”連撰數(shù)文，他的文字既專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)又通俗易懂，澎湃新聞經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)，我們希望張文宏教授這一組文章對讀者更理性地看待疫情、更有效地做好自我防護(hù)工作有所裨益。
每日戰(zhàn)報：中國確診病例逼近1萬，16個國家有確診病例
今日新冠病毒疫情：據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，截至1月30日24時，國家衛(wèi)生健康委收到31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計報告確診病例9692例，累計收到中國港澳臺地區(qū)通報確診病例28例。
世界衛(wèi)生組織：中國本次新冠肺炎疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）。根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》，國際公共衛(wèi)生緊急事件被定義為：(1) 通過疾病的國家間傳播對其他國家構(gòu)成公共衛(wèi)生風(fēng)險；(2) 和可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國籍應(yīng)對措施。
中國政府：新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以來，中國政府一直本著對人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，采取了最全面、最嚴(yán)格的防控舉措，很多舉措遠(yuǎn)超出《國際衛(wèi)生條例》要求，中方完全有信心和能力，打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)。
01.為什么我們國家很在意新冠肺炎疫情是否被宣布為PHEIC？
一旦宣布，世衛(wèi)組織會提醒各國必須開始考慮如何加強(qiáng)防控、提前準(zhǔn)備應(yīng)急措施、準(zhǔn)備病例隔離等事宜。很顯然，新冠肺炎疫情被宣布PHEIC可能引致限制旅行或貿(mào)易的危險，目前國際航班和貿(mào)易已經(jīng)受到影響，對中國和世界都會造成經(jīng)濟(jì)損失，當(dāng)然對中國的影響更大。所以我們千方百計地希望能夠早期控制疫情，能夠阻止世衛(wèi)組織不要輕易宣布新冠肺炎疫情是PHEIC。
但是世衛(wèi)組織也承受極大壓力，事實(shí)上他們也非常糾結(jié)。我們都知道，世衛(wèi)組織在一周前，也就是1月23-24日，曾在日內(nèi)瓦總部召開緊急委員會會議，當(dāng)時并未確定新冠病毒疫情構(gòu)成國際公共衛(wèi)生緊急事件，但委員會成員同意這是緊急情況。
這說明當(dāng)時會議上并沒有達(dá)成共識，所以大家都認(rèn)為是緊急情況，還要再看看，如果事態(tài)緩解了，那就這樣了，不宣布了。所以決定并建議應(yīng)在幾天之內(nèi)重新召集會議，以進(jìn)一步審查局勢。
這一周我們知道我們國家有多努力，這是為了我們自己，也是為了全球。
但是這一周，武漢當(dāng)?shù)胤窝滓咔槿蕴幱诟叻?，而且還不知道峰頂在哪里。新冠肺炎疫情隨著武漢封城前后，向全國蔓延。事實(shí)上，從科學(xué)規(guī)律上將，二代病例一旦產(chǎn)生，必有新的高峰。
我們現(xiàn)在所做的一切，正在演繹一部“人定勝天”的壯烈故事。這個星期，隨著國家加大力度進(jìn)行疫情防控，加大力度提高病例篩查度和透明度，我們知道，這周全國的疫情只會上升，不會馬上終結(jié)，只是我們不知道高峰和拐點(diǎn)何時出現(xiàn)。
應(yīng)了一句老話，“我們只知道時鐘的滴答聲，而不知道現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘”。
對中國非常友好的世界衛(wèi)生組織承受著極大壓力，美國在武漢撤僑，美國疾控發(fā)表聲明。
果不其然，1月30日北京時間20:30，因受到極大壓力，總干事Tedros Adhanom Ghebreyesus博士根據(jù)國際衛(wèi)生條例（IHR 2005）再次召開新型冠狀病毒應(yīng)急委員會（2019-nCoV），理由是新冠病毒肺炎疫情存在“全球暴發(fā)的可能”。
1月31日北京時間凌晨3:30，世界衛(wèi)生組織召開新聞發(fā)布會，就會議結(jié)果向全球通報：中國本次新冠肺炎疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC），主要基于中國感染者數(shù)量增加、多個國家都出現(xiàn)疫情兩個事實(shí)。
02.世衛(wèi)組織宣布新冠肺炎疫情是PHEIC是否合理？
內(nèi)心堵歸堵，但和制裁中國華為的事件還是不可同日而語。我們還是要靜下心來，看是否合理。
WHO說宣布新冠肺炎疫情是PHEIC，主要基于中國感染者數(shù)量增加、多個國家都出現(xiàn)疫情兩個事實(shí)。
那么中國感染者數(shù)量增加，這是顯而易見的事情，我們不做討論，只是告訴大家事實(shí)是現(xiàn)在疫情才一個月，總例數(shù)已經(jīng)超過SARS疫情暴發(fā)時候的總例數(shù)了，你說是不是認(rèn)定中國病例數(shù)上升是合理的呢？武漢地區(qū)的患者病死率為6%，說明這個疾病并非感冒小事，至少和流感大流行的病死率相當(dāng)。其次，全球播散是否已經(jīng)存在呢？據(jù)央視新聞報道，當(dāng)?shù)貢r間29日晚，法國衛(wèi)生部長布贊在例行發(fā)布會上表示，法國確診第5例新型冠狀病毒感染病例，病患為28日確診的男性中國游客的女兒，目前已在巴黎畢夏（Bichat）醫(yī)院住院治療。日本武漢撤僑，206人中，3個人感染。全球范圍內(nèi)除中國外，16個國家有確診病例，總數(shù)為77例。同時，中國港澳臺地區(qū)通報確診病例28例。
從這些數(shù)據(jù)看，WHO將新冠肺炎疫情定義為PHEIC還是有道理的。這些標(biāo)準(zhǔn)主要有：事件對公共衛(wèi)生影響的嚴(yán)重性；事件性質(zhì)的不尋?；蛞馔?；事件有可能在國際間傳播；事件有可能引致限制旅行或貿(mào)易的危險。具體因素包括疾病感染病例、死亡病例、傳染性、治療效果、疫區(qū)人口密集程度、病情發(fā)展速度等。
03.從疫情看，WHO說到：這個決定并非因為中國的情況，而是考慮到在其他國家的情況
世界衛(wèi)生組織說的這句才是大實(shí)話。按照目前人傳人的特點(diǎn)，筆者不知道如果病毒傳播到非洲、東南亞等一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國家或地區(qū)，將會引發(fā)怎樣的后果。
中國人喜歡到全世界旅游，應(yīng)該知道東南亞、非洲等國家的衛(wèi)生狀況。這個病毒在中國武漢流行尚且如此，這里有最好的醫(yī)院和醫(yī)生、發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)條件和資源，有全國的支持，尚且病情蔓延擴(kuò)散如此嚴(yán)重，一旦進(jìn)入落后國家會引發(fā)怎樣的結(jié)果呢？所以前兩天網(wǎng)絡(luò)上有人還在說某某國家和我們關(guān)系這么好還封鎖我們的邊境，感到很不爽。其實(shí)大家還是應(yīng)該懷著理解的心情，WHO說的話沒有錯，這個決定并非因為中國的情況，而是考慮到在其他國家的情況。
在WHO的新聞發(fā)布會上，WHO的發(fā)言人解釋道：宣布國際公共衛(wèi)生緊急事件狀態(tài)并非因為中國的疫情惡化，而是因為在其他國家疫情的傳播。
這是WHO一個星期左右第二次召開突發(fā)事件會議，原因就在于新型冠狀病毒存在“進(jìn)一步全球傳播的可能”，因為“中國以外的3個國家，已出現(xiàn)了人傳人的現(xiàn)象”。根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》，國際公共衛(wèi)生緊急事件被定義為：(1) 通過疾病的國家間傳播對其他國家構(gòu)成公共衛(wèi)生風(fēng)險；(2) 和可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國籍應(yīng)對措施。
該定義意味著以下情況：嚴(yán)重，異?；蛞馔猓粚κ転?zāi)國國境以外的公共衛(wèi)生產(chǎn)生影響；并可能需要立即采取國際行動。
其實(shí)，WHO更關(guān)心的中國之外的可能面臨巨大威脅而沒有能力自己控制疫情的國家。
04.WHO對中國控制疫情的能力十分有信心
在WHO的新聞發(fā)布會上，WHO的發(fā)言人說：WHO對中國控制疫情的能力十分有信心，也相信中國有能力盡早控制疫情。對于中國人，WHO將在抗擊病毒的戰(zhàn)線上肩并肩地與中國人共同戰(zhàn)斗。
WHO說：再明確一下，這個決定并非是對中國沒有信心，相反的，WHO對中國控制疫情的能力十分有信心！WHO同時也呼吁各國沒有必要中斷與中國的貿(mào)易和進(jìn)出。WHO總干事還宣布，不建議對中國進(jìn)行旅行和貿(mào)易限制，沒有任何理由去影響國際貿(mào)易和旅客進(jìn)出，并希望所有國家能秉承這個原則。WHO委員會充分認(rèn)可中國方面的努力以及信息的透明程度，相信我們會取得勝利的！
從這些角度看，我們明白WHO的苦心，不是在于希望限制中國，而是基于對全球的擔(dān)憂。我想中國政府已經(jīng)清晰地表明了態(tài)度：新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以來，中國政府一直本著對人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，采取了最全面、最嚴(yán)格的防控舉措，很多舉措遠(yuǎn)超出《國際衛(wèi)生條例》要求，中方完全有信心和能力，打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)。
那WHO還對哪些國家宣布過 “世衛(wèi)組織突發(fā)事件”？
PHEIC 是世衛(wèi)組織可以發(fā)出的最高級別的警報，自2009年以來僅用過6次。分別為2009年的甲型 H1N1流感、2014年的脊髓灰質(zhì)炎疫情、2014年西非的埃博拉疫情、2015～2016年寨卡疫情以及2018年開始的剛果（金）埃博拉疫情（于2019年7月宣布）、2020年新型冠狀病毒疫情。關(guān)于這些內(nèi)容，我們在今后的幾期公眾號內(nèi)會陸續(xù)向大家介紹。
05.既然WHO對中國控制疫情的能力十分有信心，那何時會解除警報呢？
一旦宣布，世衛(wèi)組織會提醒各國必須開始考慮如何加強(qiáng)防控、提前準(zhǔn)備應(yīng)急措施、準(zhǔn)備病例隔離等事宜。根據(jù)疫情的發(fā)展，宣布PHEIC后隨時可以撤銷及修改。因此，我們的疫情控制的越快，對周邊地區(qū)的輸出得到解除，這個警報隨時可以解除。
如果沒有特殊改變，PHEIC發(fā)布后有效期為3個月，之后自動失效。只會持續(xù)三個月，之后就要對所在地進(jìn)行重新評估。疫情減弱或者消除之后，可以解除PHEIC。
06.國際權(quán)威對認(rèn)定新冠肺炎疫情為PHEIC有什么看法？
1月29日，頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》主編 Richard Horton 曾在其個人 Twitter 賬號上表示，現(xiàn)在一定已經(jīng)到了（將新型冠狀病毒感染的肺炎疫情）認(rèn)定為 PHEIC 的時候。如果不認(rèn)定為 PHEIC，會讓人們對國際衛(wèi)生系統(tǒng)的可信度提出質(zhì)疑。
因此筆者相信，將新冠肺炎疫情定義為PHEIC是WHO在承受極大壓力之后，做出的謹(jǐn)慎決定。而且WHO還非常糾結(jié)，就在此前，世衛(wèi)組織總干事 Tedros 曾在發(fā)布會后的提問環(huán)節(jié)還特別指出，目前的《國際衛(wèi)生條例（2005）》規(guī)定只能選擇定為 PHEIC，或不定為 PHEIC，沒有中間地帶。他認(rèn)為應(yīng)該改變規(guī)則，采用紅燈、黃燈、綠燈的形式，在紅燈和綠燈之間可以存在中間情況。這說明目前中國疫情對全球的影響還比較有限，但是國內(nèi)的病例數(shù)還沒有出現(xiàn)拐點(diǎn)（雖然武漢新病例增加數(shù)有出現(xiàn)拐點(diǎn)的跡象），此時作出這樣的決定說明疫情處于尚未向國際廣泛傳播，后續(xù)如何主要看中國自己了。
07.中國到底處于什么階段？
中國武漢目前處于控制疫情感染的大會戰(zhàn)，中國其他地區(qū)處于疫情保衛(wèi)戰(zhàn)。未來的1-2周將極為重要。目前武漢新增病例速度無明顯上升，我們相信武漢本地的疫情最終將隨著處于潛伏期的病例被篩查結(jié)束，通過物理性隔斷控制傳播，最終疫情會得到很好的控制。
武漢非常艱難，但我們的擔(dān)憂仍然是全國其他地區(qū)，看上去病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有武漢多，但是蔓延已成事實(shí)，關(guān)鍵是根據(jù)目前的疫情控制，新增病例一定會迎來一個拐點(diǎn)，但是后續(xù)是否有新的一波高峰，則看全國各地政府的聯(lián)防聯(lián)控是否起效了。
筆者和WHO的觀點(diǎn)一致，對中國控制疫情的能力十分有信心！
最后，我們都已經(jīng)看到，在這樣一個“文明與病毒之間，只隔了一個航班的距離”的時代，病毒對人類的殺傷力輕易地就能成千上萬倍放大。WHO本次官宣或多或少地讓我們國家醫(yī)療工作者和公共衛(wèi)生者肩上的擔(dān)子又沉了一分，我們采取的有力防控措施不僅為了保護(hù)中國居民，也為了保護(hù)全球的人民?；厥走^往，不難發(fā)現(xiàn)祖國愈來愈強(qiáng)盛的寬闊路途并非處處平坦。然而道路越泥濘，留下腳印就越深刻。
讓我們滿懷信心再啟程吧！
張文宏
2020年1月31日
（本文作者張文宏為上海醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任)
