8月25日，北京市新冠肺炎在院確診病例全部清零?！扒辶恪北澈螅匕Y救治“特種兵”功不可沒(méi)。8月31日上午，北京市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療救治與防院感組重癥救治分組組長(zhǎng)、北京市醫(yī)院管理中心主任潘蘇彥與多位重癥專(zhuān)家介紹了本市重癥患者救治相關(guān)情況。潘蘇彥說(shuō)，北京市早謀劃早介入，集中管理、專(zhuān)家、一線三方精銳力量打造重癥救治“特種兵”。
目前，市醫(yī)院管理中心集中本市優(yōu)質(zhì)重癥醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家及師資，實(shí)施“重癥醫(yī)學(xué)五四三二一”計(jì)劃。針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的技術(shù)難點(diǎn)，選定市屬醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，為每家醫(yī)院培訓(xùn)3名醫(yī)師和3名護(hù)理的業(yè)務(wù)骨干，力爭(zhēng)通過(guò)培訓(xùn)讓每家市屬醫(yī)院都儲(chǔ)備一支隨時(shí)可調(diào)度使用的高水平重癥醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的救治需要。
“19+N” 重癥救治專(zhuān)家組不辱使命
突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中，重癥醫(yī)學(xué)是降低患者病亡率的關(guān)鍵因素。重癥醫(yī)學(xué)介入越早，患者生還希望越大。
潘蘇彥介紹，今年2月北京收治的新冠肺炎確診患者中出現(xiàn)了10余例危重病例，為了更加精準(zhǔn)有效的救治重型和危重型患者，市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組決定在醫(yī)療保障組專(zhuān)門(mén)成立重癥救治分組。
2月16日，覆蓋重癥醫(yī)學(xué)、呼吸、循環(huán)、中醫(yī)、護(hù)理等多學(xué)科的重癥救治專(zhuān)家組正式成立，這支重癥救治“特種兵”隊(duì)伍的使命就是最大限度提高重型和危重型患者治愈率、降低病亡率。從2月至今，重癥救治“特種兵”隊(duì)伍不舍晝夜、攻堅(jiān)克難，不辱使命。重癥救治專(zhuān)家組可以用“19+N”來(lái)概括。
潘蘇彥說(shuō)，“19+N”中的19，指的是疫情初期至今長(zhǎng)期參與會(huì)診的19個(gè)專(zhuān)家，他們是——
天壇醫(yī)院：周建新、蔡衛(wèi)新
復(fù)興醫(yī)院：席修明
地壇醫(yī)院：李昂、劉景院、王憲波
北醫(yī)三院：馬朋林
清華長(zhǎng)庚醫(yī)院：許媛
朝陽(yáng)醫(yī)院：孫兵、李文雄、張雪靜
友誼醫(yī)院：段美麗、金艷鴻
安貞醫(yī)院：侯曉彤
東直門(mén)醫(yī)院：姜良鐸、王蘭
北京中醫(yī)藥大學(xué)：劉景源
東方醫(yī)院：史利卿
佑安醫(yī)院：李秀惠
19名專(zhuān)家各有專(zhuān)長(zhǎng)。
“N”是指根據(jù)患者的病情需要，隨時(shí)請(qǐng)其他專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，如友誼醫(yī)院的消化科、血液科、天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、安定醫(yī)院的精神科等。
新發(fā)地市場(chǎng)聚集性疫情發(fā)生后，從武漢保衛(wèi)戰(zhàn)撤回的國(guó)家級(jí)專(zhuān)家組專(zhuān)家協(xié)和醫(yī)院的杜斌、朝陽(yáng)醫(yī)院童朝暉、中醫(yī)醫(yī)院的劉清泉、宣武醫(yī)院姜利進(jìn)駐到地壇醫(yī)院隔離病房，與劉景院主任的團(tuán)隊(duì)以及隨后加入的協(xié)和醫(yī)院周翔、李尊柱同志一起，組成了硬核專(zhuān)家組和一線救治團(tuán)隊(duì)，中西聯(lián)手，精心施救，取得了新發(fā)地聚集性疫情重癥和危重癥患者零病亡的不凡戰(zhàn)績(jī)。
重癥救治每日會(huì)商特別關(guān)注“一老一小”群體
根據(jù)新冠肺炎重型和危重型患者高齡老人多、基礎(chǔ)疾病重、病情變化快等特點(diǎn)，市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療保障組重癥救治分組制定了《新冠肺炎重癥患者救治工作實(shí)施方案》，建立了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、明確分工、各有側(cè)重、綜合協(xié)調(diào)的順暢工作體系，嚴(yán)格診療流程，建立四個(gè)機(jī)制，責(zé)任到人到崗到細(xì)節(jié)。
堅(jiān)持專(zhuān)家每日會(huì)診會(huì)商，重癥救治分組特別關(guān)注“一老一小”兩個(gè)群體，先后組織兒科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等專(zhuān)家與定點(diǎn)醫(yī)院共同研究個(gè)性化救治方案，取得良好效果。累計(jì)組織專(zhuān)家會(huì)診113次， 參與會(huì)診專(zhuān)家達(dá)1888人次。
堅(jiān)持每日篩查，重癥“八仙”之一、朝陽(yáng)醫(yī)院童朝暉教授直接參加了新發(fā)地新冠肺炎重癥患者救治，據(jù)他介紹，依據(jù)前期武漢救治經(jīng)驗(yàn)，新冠肺炎的部分輕型、普通型患者會(huì)演變?yōu)橹匦突蛭Ｖ匦停蠖鄶?shù)在起病后的第二周。因此，新發(fā)地聚集性疫情患者重癥救治關(guān)口前移，對(duì)收治在普通病房的患者，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及定期巡查，一旦出現(xiàn)氧合下降的趨勢(shì)，或生命體征的變化，第一時(shí)間轉(zhuǎn)入ICU。在ICU中一方面加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，另一方面積極給予干預(yù)，避免延誤治療。
此外，重癥救治中堅(jiān)持中西醫(yī)專(zhuān)家協(xié)同作戰(zhàn)機(jī)制，危重癥患者中，中醫(yī)藥參與率在85%以上，中醫(yī)院總有效率達(dá)到92%以上。
新發(fā)地市場(chǎng)聚集性疫情發(fā)生以來(lái)，全市新冠肺炎確診病例中醫(yī)藥參與治療率為91.54%，危重癥的參與率為100%。重癥救治專(zhuān)家組中醫(yī)組組長(zhǎng)姜良鐸說(shuō)，中醫(yī)組在國(guó)家方案基礎(chǔ)上結(jié)合北京氣候特點(diǎn)、已確診患者的癥候特點(diǎn)，先后制修訂了五版《北京市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》，提出了北京患者的病機(jī)及傳變規(guī)律、治則治法及建議方藥和中成藥，指導(dǎo)臨床合理使用中醫(yī)藥，中醫(yī)藥的早期干預(yù)預(yù)防，為減少重型和危重型起到積極作用。
堅(jiān)持平戰(zhàn)結(jié)合實(shí)施“重癥醫(yī)學(xué)五四三二一”計(jì)劃
隨著疫情防控常態(tài)化，重癥救治工作機(jī)制也調(diào)整到平戰(zhàn)結(jié)合模式。潘蘇彥說(shuō)，此次新冠肺炎疫情對(duì)北京市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系來(lái)講是一次大考，重癥救治特種兵團(tuán)隊(duì)經(jīng)受了考驗(yàn)，鍛煉了隊(duì)伍，提升了能力。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)重癥救治力量還不能充分滿足應(yīng)急時(shí)的需要，主要表現(xiàn)在救治隊(duì)伍數(shù)量不夠充足，床位還需擴(kuò)充，相關(guān)輔助專(zhuān)業(yè)比如呼吸治療師短缺，這些都需要更完善的制度、政策、措施予以支持才能解決，建立一支平戰(zhàn)結(jié)合的專(zhuān)業(yè)化危重癥救治隊(duì)伍確實(shí)非常重要也非常緊迫。
目前，市醫(yī)院管理中心已經(jīng)按照“集中資源、分層設(shè)計(jì)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、精準(zhǔn)施教”的原則，集中北京市優(yōu)質(zhì)重癥醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家及師資，實(shí)施“重癥醫(yī)學(xué)五四三二一”計(jì)劃。即：針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的5個(gè)技術(shù)難點(diǎn)，選定4所市屬醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，為每家醫(yī)院培訓(xùn)3名醫(yī)師和3名護(hù)理的業(yè)務(wù)骨干；每人在每家基地輪轉(zhuǎn)2個(gè)月；按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)一支隨時(shí)可以派出的高水平重癥醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。目前已啟動(dòng)了120名醫(yī)務(wù)骨干培訓(xùn)工作。第1批40名人員已經(jīng)在朝陽(yáng)、安貞醫(yī)院開(kāi)展培訓(xùn)。為了更好的應(yīng)對(duì)秋冬季可能出現(xiàn)的疫情，此次培訓(xùn)圍繞著新冠肺炎特點(diǎn)以及市屬醫(yī)院的短板進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，主要是培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)疾病重癥救治和ECMO（體外膜肺）技術(shù)。
潘蘇彥說(shuō)，希望通過(guò)培訓(xùn)讓每家醫(yī)院都儲(chǔ)備一支隨時(shí)可以調(diào)度使用的高水平重癥醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的救治需要。
