來源：北京青年報(bào)
今天，國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合公布了《新型冠狀病毒肺炎重癥患者呼吸支持治療和體外膜肺氧合臨床應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》，其中明確，符合ECMO指征，且無禁忌證的危重型患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)ECMO治療。
方案稱，新型冠狀病毒感染最常累及呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致肺炎。重癥（包括重型、危重型）患者以呼吸衰竭為突出表現(xiàn)，同時(shí)可伴有心臟、腎臟、腸道等多個(gè)器官損傷。呼吸支持治療是呼吸衰竭的主要治療手段，體外膜肺氧合（ECMO）是重癥新型冠狀病毒肺炎的挽救性治療手段，應(yīng)及時(shí)、規(guī)范、合理的應(yīng)用。適用人群為符合國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的新型冠狀病毒肺炎診療方案中診斷為重型和危重型的患者。
在臨床預(yù)警方面，方案稱，重型和危重型患者，需要進(jìn)行密切的生命體征、血氧飽和度（SpO2）、意識(shí)狀態(tài)及臨床常規(guī)器官功能評估。此外，以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；組織氧合指標(biāo)惡化或乳酸進(jìn)行性升高；外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或外周血炎癥因子如IL-6、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行性上升；胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。
體外膜肺氧合（ECMO）主要應(yīng)用原理是應(yīng)用泵（其作用類似人工心臟）將血液從體內(nèi)引至體外，經(jīng)膜式氧合器（人工肺）進(jìn)行氣體交換之后再將充分氧合血回輸體內(nèi)，完全或部分替代心、肺功能，是常規(guī)治療無效的危重型新型冠狀病毒肺炎患者的挽救性治療手段。方案明確了ECMO的啟動(dòng)時(shí)機(jī)、禁忌證、過程管理、撤離策略等。其中，啟動(dòng)時(shí)機(jī)為，在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下，保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合合并心源性休克或者心臟驟停等條件之一，應(yīng)盡早考慮評估實(shí)施ECMO。符合ECMO指征，且無禁忌證的危重型患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)ECMO治療。延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。
另外，ECMO沒有絕對的禁忌證，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果，合并以下情況時(shí)，ECMO治療效果不佳，可認(rèn)定為相對禁忌證。例如，合并無法恢復(fù)的原發(fā)疾病， 如嚴(yán)重大腦功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷、惡性腫瘤晚期等；存在抗凝禁忌；在較高機(jī)械通氣設(shè)置條件下，機(jī)械通氣超過7天；伴有嚴(yán)重多器官功能衰竭；存在周圍大血管解剖畸形或者血管病變等，無法建立ECMO血管通路等。
在ECMO模式選擇方面，方案明確，危重型新冠病毒肺炎患者僅需呼吸支持時(shí)選用靜脈-靜脈方式ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時(shí)支持則選用靜脈-動(dòng)脈方式ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO出現(xiàn)頭臂部缺氧時(shí)可采用VAV-ECMO（將血液從下腔靜脈和上腔靜脈分別抽出，氧和后泵入動(dòng)脈）模式。
