蛋疼、不行加傳染，還能再慘點(diǎn)嗎
新冠肺炎疫情下， 男人不好當(dāng)。
各國(guó)數(shù)據(jù)顯示，男性確診數(shù)量多于女性，危重癥及病死率皆更高。
同時(shí)，睪丸組織細(xì)胞含有大量ACE2受體。后者恰恰是新冠病毒攻擊的靶點(diǎn)。因此，男人可能會(huì)因感染新冠病毒，“蛋疼”且“不行”。
而最新一條“扎心”消息是：首次有研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)男性新冠肺炎患者的精液能檢出新冠病毒。
“這或許意味著，啪啪也可能成為新冠病毒的傳播途徑?！泵绹?guó)“生命科學(xué)”網(wǎng)站評(píng)論稱。
病中、愈后，精液都檢出新冠病毒
這一研究由解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任趙衛(wèi)國(guó)、河南商丘市立醫(yī)院感染科副主任張世璽等聯(lián)合完成。5月7日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）子刊在線發(fā)布其結(jié)果。
據(jù)稱，研究小組于2020年1月26日-2月16日，招募50例男性新冠肺炎患者。12人因勃起功能障礙、處于昏迷狀態(tài)，或在入組前死亡，而無法提供精液樣本。
最終，共38名15歲-50余歲男性患者提供精液樣本，進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)。其中，23人（60.5％）處于臨床恢復(fù)期；15人（39.5％）處于急性感染期。
結(jié)果顯示，6名受試者的精液核酸檢測(cè)呈陽性。其中，2人處于恢復(fù)期，4人處于急性感染期。此外，精液核酸檢測(cè)結(jié)果與年齡、泌尿生殖系統(tǒng)疾病史、發(fā)病日期、住院天數(shù)等無關(guān)。與臨床恢復(fù)天數(shù)，也無明顯關(guān)聯(lián)。
上圖為精液中新冠病毒核酸檢測(cè)呈陽性者的臨床特征。/JAMA Network Open
“生命科學(xué)”網(wǎng)站指出，上述研究結(jié)果有兩個(gè)啟示。
一方面，應(yīng)關(guān)注新冠病毒對(duì)男性生育力的影響。此前，對(duì)新冠病毒的“親戚”SARS進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)冠狀病毒可能穿過血睪/血附睪屏障，影響精子生成和雄激素合成；或激起局部免疫反應(yīng)，導(dǎo)致睪丸炎等，禍害男性生殖系統(tǒng)。嚴(yán)重情況下，可致不育。
另一方面，考慮到康復(fù)患者可能“精液帶毒”，避免性行為傳播或?qū)⒊蔀榉酪咧攸c(diǎn)。
“本次研究的樣本數(shù)較少。還需進(jìn)一步研究，才能證實(shí)新冠病毒會(huì)否通過性行為傳播。”研究人員強(qiáng)調(diào)，一旦證實(shí)，避孕套或節(jié)制性行為將成為重要的預(yù)防手段之一。
啪啪會(huì)傳播？暫無實(shí)錘
“這是首次在精液中檢出新冠病毒，是一個(gè)有意義的發(fā)現(xiàn)。”美國(guó)愛荷華大學(xué)微生物、免疫和兒科學(xué)教授Stanley Perlman指出，此前在感染者的鼻腔分泌物、痰液、糞便中，檢測(cè)到具有高傳染性的新冠病毒。而在血液中較少檢出。尿液未檢測(cè)到。
然而，他評(píng)論稱，上述研究存在一些不足。
比如，該研究針對(duì)精液樣本采用核酸檢測(cè)。這能確認(rèn)其中是否含有病毒遺傳物質(zhì)，但無法證明是否為活病毒，有無傳染性。
此外，針對(duì)兩名恢復(fù)期患者“精液帶毒”問題，只知送出樣本前，其癥狀消失2-3天。但，不清楚病毒在其精液中停留時(shí)長(zhǎng)。若能存在數(shù)月，則有啪啪傳播的可能。
美國(guó)克利夫蘭診所格里克曼泌尿和腎臟研究所泌尿科醫(yī)生Ryan Berglund強(qiáng)調(diào)，JAMA一文并非實(shí)錘論證“啪啪能傳播新冠病毒”，“更重要的是，其他同類研究得出的結(jié)果迥異?！?/p>
早在2月，學(xué)界就在關(guān)注新冠病毒與男性生殖系統(tǒng)的關(guān)系。
2月21日，預(yù)印本平臺(tái)刊發(fā)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的論文，稱睪丸可能是新冠病毒感染的潛在靶標(biāo)。隨后，該論文通過同行評(píng)議，于4月9日被《細(xì)胞》雜志刊發(fā)。
4月17日，預(yù)印本平臺(tái)MedRxiv發(fā)布美印聯(lián)合研究，發(fā)現(xiàn)男性感染后，清除新冠病毒的難度更大。其部分原因是，ACE2受體表達(dá)最高的人體部位，是睪丸、肺和腎臟。而在卵巢組織中，未檢測(cè)到ACE2。由此，研究人員推斷，睪丸可能成為病毒儲(chǔ)存庫(kù)，導(dǎo)致男性發(fā)病更嚴(yán)重。
同日，中美聯(lián)合研究登上生殖醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《生育與不育》。研究人員對(duì)34名、平均年齡37歲（18歲-55歲）的男性新冠肺炎患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其被感染后約一個(gè)月，精液中沒有檢出新冠病毒。“這可初步確認(rèn)，新冠病毒不太可能通過精液或性接觸傳播?！毖芯咳藛T稱。
此后，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院攜手，也得出類似結(jié)果。12名22歲-38歲確診患者的精液樣本分析顯示，無論是恢復(fù)期或重癥期，男性新冠肺炎患者的睪丸和生殖道并未受到感染，新冠病毒核酸檢測(cè)皆呈陰性。
但上述兩項(xiàng)研究都承認(rèn)存在局限性，包括樣本量相對(duì)較小和選擇偏倚等。
南京研究還稱，對(duì)精液樣本進(jìn)行多輪新冠病毒核酸檢測(cè)，是更理想的選擇。但在男性發(fā)病時(shí)采集多份精液樣本，是不切實(shí)際的。
“目前看，與感染者啪啪而感染病毒，更多是通過親吻、身體觸摸時(shí)的呼吸道飛沫和密切接觸傳播。而非精液?！庇?guó)《泰晤士報(bào)》評(píng)論。
4月9日，全球最大避孕套生產(chǎn)商馬來西亞康樂 ( Karex ) 公司表示，因受疫情影響，避孕套短缺數(shù)量達(dá)到1億只。/REUTERS
“脆弱”的男人
病毒“偏愛”睪丸，并非孤立事件。
截至目前，醫(yī)學(xué)界已在精液中，發(fā)現(xiàn)27種病毒。
部分病毒感染后，會(huì)引起睪丸損傷，降低生育力及性能力。比如，成年男性感染腮腺炎病毒后，20%-30%會(huì)合并單側(cè)或雙側(cè)睪丸炎。部分人病愈后，會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮，導(dǎo)致少精，甚至無精。
而像艾滋病病毒、乙型及丙型肝炎病毒等，可經(jīng)性行為傳播。
在精液中發(fā)現(xiàn)傳染性病毒，最近的例子是寨卡（Zika）病毒。2016年，《細(xì)胞》雜志發(fā)文稱，小鼠模型顯示，寨卡病毒可以突破血睪屏障。在感染后第8天，會(huì)引起睪丸間質(zhì)充血、急性睪丸炎和附睪炎，睪丸和附睪組織明顯萎縮，睪酮水平顯著降低。第16天，大量精細(xì)胞死亡，睪丸精管斷裂。第30天，睪丸持續(xù)縮小，曲細(xì)精管進(jìn)一步喪失正常結(jié)構(gòu)。第60天，睪丸完全萎縮，內(nèi)部結(jié)構(gòu)被完全破壞。
此外，寨卡病毒能于精液中，存在數(shù)月之久，暗示其有性傳播的可能。
“生命科學(xué)”網(wǎng)站指出，新冠病毒對(duì)男性“雄風(fēng)”的影響究竟如何，還有待進(jìn)一步研究。在此之前，或應(yīng)主張戴套啪啪，以自我保護(hù)。
“我建議，在目前階段不要開啟新的戀情?？紤]到無癥狀感染者的存在，你或TA都有傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)。”急救科醫(yī)生Alex George告訴英國(guó)廣播公司。
資料來源：
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2.DIANGE LI, et al. Clinical Characteristics and Results of Semen Tests Among Men With Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e208292. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.8292
3.祁麗花等. SARS男性患者睪丸組織的病理改變. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床.2007;27(1):40-43.
4.FENG PAN, et al. No evidence of SARS-CoV-2 in semen of males recovering from COVID-19. Fertility and Sterility. doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.04.024
5.CI SONG, et al. Absence of 2019 novel coronavirus in semen and testes of COVID-19 patients. Biology of Reproduction, ioaa050, doi.org/10.1093/biolre/ioaa050
6.ADITI SHASRI, et.al. Delayed clearance of SARS-CoV2 in male compared to female patients: High ACE2 expression in testes suggests possible existence of gender-specific viral reservoirs. medRxiv April 17, 2020.
